心衰

呼吸急促是呼吸科或者内科常见症状表述，呼吸急促病因很多，所有控制呼吸运动的脏器发生病变都可造成呼吸急促，具体如下： 1、呼吸中枢病变：如延髓有肿瘤、炎症、梗塞、血管病变，可能造成呼吸急促； 2、心肺功能异常导致的呼吸急促，包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺结构性病变，心梗、心衰也会导致呼吸急促； 3、糖尿病病人酮症酸中毒时代谢紊乱，会表现出呼吸急促。 呼吸急促时一定要及时到医院就诊，明确引起原因，不要耽误病情。

肺积液和肺积水其实是不一样的，肺积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的常见临床症候，常见疾病如肺炎所致的炎性胸腔积液；结核性胸膜炎所致的结核性胸腔积液；恶性肿瘤所致的癌性胸腔积液。肺积水就是医学上所说的肺水肿，指由于某种原因引起的肺内组织液的生成与回流平衡失调，使得大量的组织液在短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，进而从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡从而造成肺通气与换气功能严重障碍。临床上常见的有急性左心衰所致的急性肺水肿。肺积液与肺积水都会引起患者出现呼吸困难，但肺积液是指积液淹没肺部，而后者指肺本身产生了积水。

心力衰竭合并肺部感染在临床属于较严重情况，需同时进行多学科诊治，包括同时治疗心力衰竭与肺部感染，如果存在任何一方面控制不佳，均可形成恶性循环，互相加重。针对心力衰竭治疗首选强心、利尿、扩血管治疗方案。通常临床常用强心剂包括静脉给予西地兰或口服地高辛，利尿剂包括托拉塞米、呋塞米、螺内酯等。扩血管药物选择根据临床具体情况决定，心力衰竭是由于冠心病、心肌缺血诱发，可以选择静脉给予硝酸甘油或硝酸酯类药物，还可以选用硝普钠降低心脏前后负荷，改善心衰。同时ACEI和ARB药物应用对于改善心室重构、改善心衰预后存在较大帮助，根据具体临床情况选择适当β受体阻滞剂存在一定必要性。 肺部感染治疗以抗感染较为重要，经验性选择抗感染治疗方案，同时进行微生物学培养，痰培养为较直接方法，后续可针对性选择抗生素，同时加强祛痰、吸氧、营养支持等治疗。

不稳定型心绞痛的治疗目的是为了缓解患者的症状，避免不良事件的发生。具体如下： 1、一般治疗，急性期需要卧床休息1-3天，吸氧、心电监护、低危组住院期间没有心绞痛发作，心电图没有缺血性的改变，没有心衰的症状，12-24小时后心肌CK-MB没有明显的升高，肌钙蛋白正常，24-48小时以后就可以出院； 2、药物治疗，包括抗血小板治疗、抗凝治疗、硝酸酯类药物、以及β受体阻滞剂的治疗、以及他汀类稳定斑块治疗、血管紧张素转换酶抑制剂的治疗，主要应用于心衰的患者。抗血小板治疗首选阿司匹林，抗凝治疗主要是氯吡格雷以及低分子肝素，硝酸脂类可选用硝酸甘油，硝酸异山梨酯片，β阻滞剂可选用美托洛尔、比索洛尔等，使用时候应从小剂量增加，停药时要缓慢减量，否则容易诱发恶性心脏事件发生。稳定斑块可选用他汀类的，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等； 3、手术治疗，包括冠状动脉造影和冠状动脉搭桥，需根据专业医生的专业评估来决定。

心衰分为左心衰与右心衰，左心衰是肺循环淤血，早期可以出现劳力性呼吸困难，部分患者除劳力性呼吸困难外，还可出现肺部湿啰音。右心衰主要表现为体循环淤血，如双下肢浮肿、颈静脉怒张，还可以表现为肝淤血、肝脏肿大。 心衰诊断除临床症状外，还需结合实验室辅助检查结果，如脑钠肽、心脏超声，观察是否有心脏扩大、EF值降低、舒张功能受限、肝脏有无肝淤血。如果患者有心衰早期表现，又有实验室检查结果支持，则可以诊断为心衰。

慢性肾衰竭的病人，临床上需要血透的症状如下： 1、明显的毒素升高：临床症状如恶心、呕吐、不能吃饭、疲乏无力、头晕、胸憋气短、水负荷特别多，病人出现心衰等症状，都要考虑进行血液透析治疗； 2、难以纠正的高钾血症：需要进行透析治疗； 3、代谢性酸中毒：经过内科保守治疗，难以纠正，需要进行血液透析治疗； 4、高代谢：每天血肌酐的升高＞100μmol/L 以上，也要进行透析治疗。 5、除了临床症状，还要参考实验室检查，结合血肌酐、尿素氮，如果病人血肌酐已经升高到707μmol/L以上，而且有明确的临床不适症状，出现顽固性高血压、水肿，需要考虑进行血液透析治疗。

慢性肺源性心脏病并发症在临床上常见的有以下几种： 1、肺性脑病：因为缺氧和二氧化碳潴留所导致的病人神经精神功能障碍，这种病人会出现谵妄、嗜睡甚至是昏迷。肺性脑病在并发症当中是最严重的一种，也是导致肺源性心脏病病人死亡的常见原因，所以要积极对症处理，尽量改善呼衰、心衰状态； 2、心律失常：肺源性心脏病病人一般会出现室上性心律失常，如房颤、房扑、室上性心动过速，需要做相应的药物处理； 3、酸碱平衡、电解质紊乱：因为二氧化碳潴留，会引起酸中毒，即呼吸性酸中毒，如果pH值太低，就会抑制心脏功能，对身体各个机能都会有一个抑制作用，所以要尽快改善病人的呼吸衰竭状态，改善呼吸性酸中毒； 4、上消化道出血：病人因为缺氧，二氧化碳潴留，会出现急性胃黏膜的炎症，会出现上消化道出血，这也是临床上需要密切注意的问题； 5、其它的并发症：如DIC，这是血液科的一个疾病，临床上要通过凝血指标迅速做出判断。 肺源性心脏病会出现很多并发症，就源于它的缺氧和二氧化碳潴留。在临床上要特别关注，尤其是肺性脑病，要迅速处理，这样可以降低肺心病病人的死亡率。

慢性肺源性心脏病是呼吸系统很多疾病的最终转归，一旦到了这个阶段，就提示病人病情是比较危重的。因为急性加重来到医院以后，医生、护士一定要医护一体，共同来管理这个病人。 从护理的角度来讲，这种病人因为除了有呼吸系统的症状以外，还合并心力衰竭，以及诸多并发症。作为护理，一定要全面评估这个病人疾病的状态，如神智情况、生命体征情况，其它并发症的情况，综合评估病人的病情，然后和医生一起商量来制定综合护理的措施以及应对措施。因为对于肺心病急性加重的病人，这种病人本身就是呼衰加心衰，疾病可能在短时间内急剧恶化，要判断这个病人神智是否突然出现了昏睡或者昏迷，这时候可能是呼衰进一步加重，需要立刻进行气管插管、机械通气。从护理的角度，一定要注意病人的神志、生命体征的变化，及时对于医生机械通气、气管插管的措施采取相应的护理应对。 另外，肺心病急性加重期的病人，因为长期疾病困扰，这些病人心理方面都存在诸多的问题，很多病人会合并焦虑，甚至有些病人会有自杀倾向，在护理上要特别注意和病人进行沟通开导，如果神智是清楚的，尽量多开导，减少心理负担，进行疾病科普的宣传，让他对于疾病治疗有很大的一个信心，因为如果信心很足，整个人的状态就会很好，这样也非常有利于疾病恢复，也有利于积极配合医生的各种诊疗措施。 总的来讲，在医院当中治疗的病人，医护配合是非常重要的。此外，这种病人如果是在缓解期，在居家的环境当中，也要注意一下护理，因为这样的病人在家中经常会配备的制氧机，还有无创呼吸机，还有很多药物的治疗，这些医用设备的正确的使用非常重要，可能要注意一下湿化瓶是否是定期更换的，呼吸机的管路是否是定期清理清洁的，还有吸入药物的方法是否是正确无误的。每一个细节都会决定到肺心病病人的日常康复治疗。 肺源性心脏病人的护理，要在医护共同磋商、共同讨论的基础上，综合评估患者的病情以后制定一个详细的护理计划。这个涉及到在院内还有院外，每一个细节都会决定最终治疗肺心病病人的成败。

肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓疾病等，引起肺血管阻力增加，形成肺动脉高压出现心室功能结构改变。患者主要治疗基础疾病，即支气管、肺、胸廓疾病，再针对肺心病进行治疗。 首先需要控制感染，因为感染是肺心病或者呼衰的诱发因素。其次改善呼吸功能，用支气管扩张剂、排痰药物、化痰药物，必要时可以使用无创呼吸机通气。在控制感染、改善呼吸功能的基础上，如果患者有水肿，可以用小剂量利尿剂，短时间使用。如果以上治疗没有效果，患者出现快速室上性心律失常，或者合并左心衰时，可以考虑用强心药。此外，可以用扩血管药物，但是效果并不是很理想。

66岁血压正常范围，基本上仍然依照年轻人血压正常范围，此时年龄段刚达到老年人范畴，主要根据老人具体情况决定，主要包括以下几种情况：1、身体状态较好：66岁虽属于老年人范畴，但如果身体条件好、生理方面较年轻，此时可以严格控制血压，血压范围应该为<140/90mmHg；2、合并其他疾病：如果老人合并部分临床疾病，比如糖尿病、冠心病、心衰等疾病时，老人血压范围应该为<130/80mmHg。如果老人合并脑血管病、颈动脉狭窄且狭窄较明显、肾功能不佳时，血压标准可以适当放松，需要<140/90mmHg，但是避免<120/80mmHg。因为血压较低时，对于存在血管狭窄的器官，会引起相对供血不足的情况，部分患者血压如果下降幅度较大，且存在脑血管颅内段狭窄时，有可能出现脑梗死。