心衰

消心痛是硝酸酯类制剂，为扩张血管的药物，特别针对心脏供血系统，有很强扩管作用。硝酸酯类药物对于肥厚型心肌病会导致血管扩张引起心脏容量异常，导致心脏瓣膜在收缩的时候强烈反馈，并且会影响流出道狭窄。如果使用消心痛类硝酸酯类药物，只会加重病情。因此，肥厚型心肌病不推荐使用消心痛。 病人适合使用的药物有以下几种： 1、抑制心脏重构的药物，包括ACEI、ARB以及β受体阻滞剂； 2、在患者出现心衰时适当使用利尿剂，而并不推荐使用消心痛。

对于肥厚型心肌病心力衰竭的患者，建议用利尿以及β受体阻滞剂，抑制心脏耗氧。另外，推荐非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。当肥厚型心肌病的病人出现心衰症状，会有胸闷、气促、夜间不能平卧或者阵发性呼吸困难，治疗原则是强心、利尿、扩血管。 对于肥厚型心肌病引起的心力衰竭，建议患者使用利尿，减少心脏负荷，β受体阻滞剂控制心脏节律，减少心肌耗氧，使得心脏能够适当舒张。忌用强心以及扩管药物，即经常使用的西地兰、硝酸甘油，两类药会导致心脏出现流出道梗阻加重情况，则会进一步加重疾病进展，无法得到有效缓解患者心力衰竭表现症状的治疗。

梗阻性肥厚型心肌病患者的治疗，以及肥厚型心肌病患者的治疗一致。包含药物保守治疗、非药物的治疗，具体如下： 1、药物保守治疗：首先是β受体阻滞剂，负性肌力作用可以减少心肌收缩力，缓解梗阻情况。其次是非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，也是达到舒张肌肉效果，减少心肌收缩。此外，ACEI、ARB等药物，抑制心脏重构，也可以适当使用，但要根据患者本人血压情况，进行适当调节。如果患者合并心力衰竭，有心衰、胸闷气短表现，利尿剂也是一个选择； 2、非药物治疗：如果患者药物治疗效果不佳，可以选择外科手术治疗，进行肌肉松解，或导管介入消融，即介入进行肌肉人为坏死，把梗阻细胞进行消亡。其次可以做心尖起搏，达到心房、心室顺应起搏，改善心脏射血分数，以及整个循环血容量的情况，减少心衰发作。

老年人肺积水是一种非常严重的问题，通常称为胸腔积液，可以分为多种。首先是漏出液或者渗出液，渗出液多半是被感染，由于老年人群的机体抵抗力比较差，容易发生肺部感染，再加上老年人群的心功能相对较差，也容易发生肺部感染，所以老年人发生肺部感染的时候容易出现胸腔积液。 老年人群好发慢性疾病，比如高血压、冠心病、心功能不全等，老年人群的心衰常会引起肺部感染，多是以左侧胸腔积液为主，并且属于漏出液，而不是渗出液，因为没有炎症的改变。另外，还有一种恶性的胸腔积液，其实就是肺癌、胸膜瘤等，也是一种渗出液，老年人群需要警惕。近年来由于糖尿病的高发，老年人群容易合并结核性胸膜炎，也可以导致胸腔积液，并且也是渗出液。

在临床上，心源性肺水肿又称为急性左心衰。首先，其通常建立在心脏病基础上，比如急性心肌梗死、急性心肌缺血，或者二尖瓣病变、主动脉病变，这些疾病进一步加重时，通常可发生急性左心衰。既往有慢性左心功能不全的病人，由于某种原因可导致病情加重，发生急性左心衰，此时均称为心源性肺水肿。其次，在早期隐匿的情况下，病人可出现失眠不安、心率增快、血压增高。若病情未得到控制，则可逐渐发展至胸闷、不能平卧、端坐呼吸，坐着较躺着气顺，夜间重，晚上睡觉时憋闷，这是心源性肺水肿的一个重要特点。再者，病人可出现咳嗽，咳粉红色泡沫痰，这同样是评判病人出现左心衰的重要指标。此外，晚期病人可出现休克、意识模糊，最终可导致死亡。

肺水肿的预后与很多因素有关系，与患者是否有基础疾病及其严重程度、患者是否得到及时恰当的治疗、是否有合并症都有关系，个体差异很大。如果是急性左心衰引起的肺水肿，相对来说预后可能会比较差。由于心脏疾患引起的肺水肿，原发病可能是冠心病，可能是高血压、心脏病，可能是风心病、心肌病等。其治疗需要用一些扩管、强心、利尿的药物。如果在高原上患高原性肺水肿，需要相应的进行高压氧的治疗，如果得不到及时和有效的治疗，预后肯定是很差的。如果患肺水肿，且有相关的疾病，需及时就医，以得到及时、有效的治疗。肺水肿患者的预后取决于疾病的严重程度或者基础疾病。

因为肺水肿引起原因多种多样，不同原因治疗方法不同，疗程不同，消退时间不同。肺水肿常见原因，如肺部感染导致肺间质充血、水肿或肺泡充血、水肿。对于这种水肿，要把感染控制好，肺水肿才会消退，感染时程一般都在1周之上，所以水肿消退时间会在1周之上。 除肺部病变外，心脏病变例如冠心病、心脏功能衰竭也可以引起肺水肿，常表现为呼吸困难，患者不能平卧，需要端坐呼吸，感觉气才够用。这种肺水肿需要纠正心衰，纠正心衰可以短时间内把心脏功能恢复到相对正常情况，患者心脏功能恢复，肺水肿可以消退，这种肺水肿恢复较快。 部分原因是因为肾脏功能较差导致的肺水肿，如肾功能衰竭需要进行透析情况。因为肾功能衰竭，体内毒素无法排出，导致血管渗透性增加，肺部会出现肺水肿影像。如果及时进行肾脏透析治疗，可以较短时间内快速改善肺水肿的情况。

急性肺水肿的病因分为以下类型：1、心源性原因：较常见，主要是由于心功能差或者减低，以急性呼吸困难、憋气为首发表现。常见于高血压引起的急性左心衰、瓣膜病、心肌疾病或者过量输液，即患者由于各种原因需要大量输液诱发；2、非心源性原因：常见于中毒性疾病，比如有机磷中毒。如果患者出现突发憋气、呼吸困难、泡沫样痰，提示肺水肿发生。医生会根据其他指标，比如查肺部啰音、心脏超声检查明确诊断，进行早期干预治疗。肺水肿可导致生命危险，需要进行预防，心脏基础疾病患者要按照医生嘱咐，及时服用药物，随诊调整治疗，则可以把肺水肿发生率降到最低。患者平时要注意慢性病的治疗，以及各种中毒的预防，避免危及生命的征象发生。

临床上导致喘气粗的原因如下： 1、生理性结构性改变，比如有一些比较胖的人，脖子相对比较短，容易出现先天性的口咽部畸形，患者平时会有喘气粗的表现。因为呼吸不通畅，会主动通过加快呼吸频率的方式，改善自身缺氧的一种状态； 2、重度肥胖、上呼吸道梗阻、舌后坠等，也会出现呼吸比较急促的表现，一般可通过减肥和手术的方式进行治疗； 3、患有心肺疾病，因为容易出现缺氧，也会诱发喘粗气的表现。常见疾病有心功能不全，特别是心衰的患者，在活动以后就会表现为喘粗气、呼吸不均匀； 4、肺部疾病，如呼吸衰竭、重症肺炎、肺间质纤维化等，可出现呼吸频率加快、呼吸粗、声音粗等表现。

肾病患者出现腿肿，不一定意味着肾脏疾病已发展到晚期。导致肾脏疾病腿肿的原因较多，常见的是由于患者蛋白尿比较多，特别是大量蛋白尿导致患者发生低蛋白血症时，比较容易出现双下肢浮肿，甚至出现胸水、腹水。如果肾功能正常，一般针对引起肾病综合征的原因以及病人类型，可以选择不同的方案进行治疗，大部分患者在蛋白尿消失以后，浮肿都可以减退或消失。肾脏疾病的患者，如果是由于多种慢性肾脏疾病导致肾功能严重损害，出现慢性肾衰竭或尿毒症时，出现浮肿要高度警惕并发心衰。此时的治疗除针对原发病进行治疗外，还要充分利尿消肿，必要时甚至要选择肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析来改善浮肿和心衰，通过以上方式，也可以改善患者的症状以及生活质量并维持寿命。