心衰

左心扩大、全心扩大提示诊断扩张型心肌病可能，扩张型心肌病心肌病最主要是左心扩大甚至全心扩大，导致左心衰甚至右心衰、左右心衰合并存在，临床表现最主要是胸闷、气急、全身浮肿。但有以上临床表现的人不一定就是扩张型心肌病，还有其他几个疾病也要注意： 1、风湿性心脏病，在解放前或者解放初期有更多风湿心脏病，因为那时老百姓条件比较差，引起咽喉炎，多为链球菌感染，最后损伤到心脏，导致心脏瓣膜出问题，出现风湿性心脏病。风湿性心脏病的瓣膜出问题，也会导致心脏扩大，所以可以通过心脏超声鉴别； 2、高血压性心脏病，如果患高血压，尤其病程时间十年以上，心脏就可能出问题，特别是血压长期没控制好的患者会引起心脏扩大，临床表现也类似于扩张型心肌病； 3、先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损，心脏超声表现也会表现心脏扩大，心超其实也可以鉴别； 4、特异性心肌病，比如酒精性心肌病也会引起心脏扩大，一个人如果长期喝酒，而且每天酒精超过40克、5年以上，会引起酒精性心肌病，这些特异性心肌病也会表现为心脏扩大等，要通过专业医生诊断后再治疗。

儿童扩张型心肌病是以左心室进行性扩大、收缩功能减低为特征的一种心肌疾病，这种扩张型心肌病预后较差。其治疗如下： 1、针对心衰治疗，阻止基础病因，有效控制心衰和心律失常，预防儿童猝死。一般的治疗，如让儿童充分休息，规律作息时间； 2、根据儿童情况给予不同的药物治疗，如给予利尿剂减轻心脏负担，给予血管紧张素转换酶抑制药，改善心室重构。美托洛尔可以治疗儿童心衰，改善其预后及病死率；如果情况更严重，可在静脉通道给予药物； 3、部分儿童合并心律失常，要对其心律失常进行相应处理。如果药物治疗已经用到极致，但儿童的情况没有得到控制，可能存在免疫异常，可进行免疫吸附治疗、激素治疗，甚至丙种球蛋白治疗； 4、器械治疗，对于药物治疗效果不良的心衰患儿，可以给其心脏再同步化治疗、床旁超滤，改善儿童的心衰所引起的液体潴留明显的症状； 5、如果为难治性心衰，或终末期心肌病的患儿，建议进行心脏移植治疗。

血压是由于心脏收缩，作用于血管壁所产生的压力。扩张型心肌病患者如果发生心衰，收缩功能会受影响，通常不会出现血压高的情况。但部分患者可能出现血压高的情况，可给予相应治疗。对于血压高的治疗手段较多，目前各种保护心脏的药物都有降低血压作用，包括β受体阻滞剂、RAS系统阻断剂、醛固酮受体拮抗剂等。 如果真的是扩张型心肌病导致血压升高，所有治疗心衰药物都需要加量，达到靶目标、靶剂量，从而更好的保护心脏功能，患者预后或对药物反应也会更好。如患者出现不适，建议患者及时到医院的心衰门诊就诊治疗，治疗后2-4周进行复查，根据患者具体情况调整药物剂量。

晕厥主要表现为突发意识丧失，经过一段时间可以自行缓解、恢复，晕厥时需要鉴别的疾病具体如下：1、心源性疾病：如一过性心肌缺血、一过性心律失常，以及心衰导致射血功能下降，而导致晕厥；2、反射性晕厥：如咳嗽性晕厥，在剧烈咳嗽之后出现意识丧失或排尿性晕厥，如在憋尿一次释放后出现晕厥；3、脑部疾病：如严重的后循环血管堵塞时出现全脑缺血，导致晕厥发生；4、其他：对于晕厥的鉴别诊断较多，包括严重低血糖、严重低血压等，会出现一过性意识丧失。如果晕倒后伴有肢体抽搐，这时要鉴别有没有显性发作。

病毒性心肌病可以治愈。 病毒性心肌病可以进行抗病毒治疗。如果患者并发心衰可以给予强心药物、利尿药物和营养心肌的药物。针对心功能不全做出治疗，如果患者出现心律失常，可以做抗心律失常治疗和营养心肌治疗，同时根据情况调整用药。 病毒性心肌病通过上述治疗以后可以完全治愈，但因为病毒已经损伤到心肌，所以治愈以后日常心电图可见到损伤部位，这是心肌损伤以后留下的痕迹。如因为其它疾病再次就诊或者体检时，心电图可能提示有心肌损伤，可以向主诊医师说明情况。如陈旧性心肌梗塞也会出现此表现，可以通过病史相互鉴别。

病毒性心肌炎多发生于感冒以后，在病毒性感冒后1周甚至数月出现。该类病人早期症状与感冒类似，如鼻塞、咽疼、咳嗽、胸闷等症状。严重病毒性心肌炎病人，可以出现心功能不全的症状如胸闷、憋气、端坐呼吸、不能平卧甚至出现肢体水肿。 急性左心衰的病人可能出现咳粉红色泡沫样痰、头晕，伴有食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，以上都是比较严重的病毒性心肌炎的症状。病毒性心肌炎症状较轻的病人可能为一过性的症状，非常轻微甚至病人自己没有察觉，以上都有可能。

病毒性心肌炎属于常见心脏病，发病率南方多于北方，多见于病毒感染后出现的一系列心肌反应。常发病于腹泻或感冒等疾病后两周左右，常见症状有传导阻滞、心脏扩大、心律失常，严重者可出现室速、心衰等。若患者感冒后出现心悸、呼吸困难或心律失常，需进行心电图、心肌酶、心脏彩超检查等明确诊断，病毒性心肌炎确诊后若治疗及时，预后较好；若病情迁延，有猝死可能。

虽然系统性红斑狼疮不能根除，但是经过治疗可以达到临床缓解。如果不治疗后果严重，可导致重要脏器受累，危及生命或者导致猝死。过去系统性红斑狼疮5年生存率不到30%，但是经过规范治疗系统性红斑狼疮10年生存率超过80%。系统性红斑狼疮不治疗轻的表现为皮肤红肿、红斑、各种皮疹、口腔溃疡、关节疼痛、肌痛无力，逐渐发展到重要脏器受累，出现肾功能衰竭、心衰、血小板减少、重度贫血、肺泡出血、狼疮脑病而死亡。 不治疗的系统性红斑狼疮患者不仅需要承受身体痛苦，还需要承受沉重的经济负担，更谈不上和正常人一样的学习、工作、生活。而目前系统性红斑狼疮的药物治疗越来越多，副作用越来越少，可选的方案也越来越个体化。因此系统性红斑狼疮一定要早发现、早治疗，规律复查，维持病情长期稳定，让系统性红斑狼疮患者像正常人一样工作、生活，而绝不可以不治疗，后果相当严重。

结核性胸膜炎一旦发生，会有一系列症状，比如胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，如果胸腔积液比较多，胸闷、气急症状会特别明显。除这些症状外，还需要进行一系列检查和检验，如怀疑有肺结核或者结核性胸膜炎的病人，可通过胸部胸片、胸部CT或者B超一系列检查发现疾病存在。 如果患者有胸水，需要抽取胸水进行化验，判断是由普通细菌感染形成，还是由结核杆菌感染形成。还要排除全身疾病，比如肿瘤、心衰导致的胸腔积液，经过一系列检查和化验进行专业判断，结核性胸膜炎就可得到确诊。

肥厚型心肌病是心肌非对称性肥厚，以心室腔变小为特征，左室血液充盈受阻，舒张期顺应下降为基本病态的心肌病。病因与遗传有关，一个家族中可以有多人发病，同时也与内分泌的紊乱有关。高发人群主要是30-40岁的中青年人群。病人的首发症状以心衰为主，表现为活动后气促、呼吸困难，伴有头晕、乏力，部分患者可合并心绞痛，运动后出现心前区的疼痛。