心衰

急性心力衰竭病人在护理过程当中一定要注意以下几点： 1、要密切的观察症状，因为急性心衰的病病情很重，有时需要抢救。比如急性左心衰，端坐呼吸非常严重，要注意血压、心率、生命体征，要密切的进行观察； 2、注意出入量，因为这种病人往往水肿比较明显，如果液体潴留量多，对回血血量增加，负荷增加，应该要护理上一定要注意记出入量； 3、在用药的过程当中，根据出入量，调整利尿药的剂量和给药时间，这是西医的治疗； 4、中医的护理也是一样，一定要看叫四征寒热、症状、喘促、饮食的情况和大小便的情况，要进行辨证用药，所以护理非常重要。

急性心力衰竭临床常见的并发症包括： 1、肾衰竭，早期进行肾功能损伤标志物检测，可以尽早发现急性心力衰竭是否合并肾衰竭。轻中度肾衰竭及重度肾衰竭，对利尿药作用比较不敏感，导致心衰比较难治。如果用药之后效果不好，或者病人的肾衰竭已经非常严重，建议直接血液透析； 2、肺部疾病如肺部感染或者慢性支气管炎、肺气肿，这些也是加重心衰发作，或者诱发进一步加重导致难治的原因。如果老慢支本身已经有肺功能不好，会建议尽早进行无创呼吸机辅助呼吸，或者气管内插管呼吸机有效的辅助治疗； 3、心律失常，尤其是急性心力衰竭合并快速心律失常，经常会发现快速性房颤、房扑。但是不论是急性心力衰竭诱发心律失常，还是心律失常加重的心力衰竭发作，都应该根据病人的血流动力学改变调整药物。

慢性淋巴细胞白血病是迁延的一种慢性血液肿瘤，进展比较缓慢，早期一般不太主张积极的去干预，新药出来以后有可能把治疗周期提前，尽量避免进入到晚期。慢淋患者晚期的表现主要是严重的贫血、血小板急剧的下降，患者多脏器功能的衰竭，出现了心衰、肾功能不全以及严重的感染。 它的外周血表现有淋巴细胞极度增生，或者淋巴组织在显微镜下出现了特殊的变化，治疗就相当困难了。所以，对于慢性迁延的血液肿瘤需要在血液科大夫的密切监测下，用现有有效的药物进行相应的控制，平时要加强监测。

房早是房性早搏的简称，心脏正常的起搏点是窦房结，而房性早搏是指提前发生不同于普通情况下的正常心跳，可起源于窦房结以外心房的任何部位。其发病原因较复杂，可能与情绪激动、劳累、吸烟、饮酒、失眠、冠心病、心衰、电解质紊乱、某些药物、内分泌疾病等有关。房性早搏主要表现为心悸、胸闷、心前区不适等，部分患者可无任何临床症状。临床上可通过24小时动态心电图检查，以明确诊断。

该药主要适用于心房颤动或心房扑动，经电转复后的维持治疗，虽对房性早搏、阵发性、室上性心动过速等有效，并有转复心房颤动和心房扑动作用，但由于不良反应较多，目前已少用。严重心衰、心脏损害、房室传导阻滞、显著低血压、对本品过敏者及孕妇禁用。肝肾功能不全者慎用。本品治疗指数低，约1/3的患者发生不良反应： 1、心血管不良反应，本品有助心血管心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏，室性心动过速及室颤； 2、胃肠道不良反应很常见，包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食道炎； 3、金鸡纳反应，可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红，视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲、听力障碍、震颤、兴奋、昏迷甚至死亡； 4、过敏反应：各种皮疹，尤其是荨麻疹瘙痒多见，发热、哮喘、肝炎及虚脱，与剂量无关； 5、肌肉反应：使重症肌无力加重，使CPK酶增加； 6、血液系统反应：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、中性粒细胞减少等。需注意饭后2小时或饭前1小时服药，并多次饮水，可加快吸收血药浓度峰值的出现，提早升高。与食物或牛奶同服可减少对胃肠道的刺激，不影响生物利用度。

扩张型心肌病的注意事项包括： 1、注意制动：患者要避免激烈活动； 2、避免劳累：避免感冒受凉，以免感冒后引起肺部感染，加重心衰； 3、调整饮食：患者每天钠盐摄入量要小于6g，主要以清淡饮食为主； 4、遵循医嘱按时服药： 5、自我监测血压：患者口服血管扩张剂甚至利尿剂，会引起血压偏低； 6、自我检测体重：发果发现体重增长异常，应及时到医院诊治； 7、适当进行运动锻炼。

扩张型心肌病就是比较严重的心脏病，属于非常难治性的心脏病，如果合并严重的心衰、严重的心律失常、严重的血栓栓塞，可能会发生猝死的危害。扩张型心肌病要做到早发现、早诊断、早治疗，预防扩张型心肌病合并症的发生。出现扩张型心肌病，如果发生并发症比如心衰、心律失常、栓塞等，要根据标准给予抗心衰、抗心律失常、预防栓塞的标准化治疗方案。如果没有及时治疗会使病人病情加重，患者生活质量下降，生存率也会大大降低。

心脏扩大能否治好是临床上经常遇到的一个问题，有些病人一经确诊心脏增大、心脏收缩力不好就会高度紧张，觉得一生没有希望了，这种想法过于悲观。 心脏扩大临床上最多见的是扩张型心肌病、缺血性心肌病，这两类心肌病表现相似的，都是心脏增大、心脏射血分数减低，就是普通说的心脏收缩没有力气。心脏扩大的患者首先要进行正规的药物治疗，以改善心衰的症状、改善心脏的心肌重构，争取让心脏的细胞能够重新回到正常大小或者让整个心脏恢复正常大小，这是治疗的最大希望和目的。 病人需要长期服药，但是药物不是一成不变的，很多药物需要在服用2-3个月或1个月的时候进行剂量的调整。如果这一类的病人的药物剂量一直往上加，能够达到最大的靶剂量，往往治疗效果会更好。 极少数一部分病人药物的量加不上去，心衰改善的效果不好，也可通过其他办法进行治疗，比如合适装三腔起搏器或者ICD治疗的患者可以通过器械的帮助降低心脏的同步收缩、恶性心律失常发生的概率，从而可以改善生存和预后。

如果扩张型心肌病患者出现急性心衰，建议及时到医院就诊，医生可根据患者情况给予利尿剂治疗。利尿剂能够将患者体内过多水分排出，减轻呼吸困难以及全身浮肿症状。还会根据血压情况给予血管活性药物，最重要的是逆转心脏功能不全的治疗。治疗主要包括应用三大类药物，第一是β受体阻滞剂药物，此类药物主要减慢心率，同时抑制交感活性，使心脏能够充分休息；第二是RAS系统阻断剂，主要是控制由于心衰带来RAS系统激活，避免心脏进一步扩大；第三是醛固酮受体抑制剂。建议在医生指导下应用药物，可以逐渐改善心脏扩大、心功能降低等状况，治疗效果较好。

扩张型心肌病表现为心脏各腔室扩大，运动普遍减低，呈弥漫性，而且瓣膜活动变小。 心腔扩大会造成瓣膜关闭不全，出现反流，心收缩功能明显减低、舒张功能减低，在早期表现不太明显，晚期间接性出现劳累后呼吸困难、胸闷、气短、胸水、腹水、心包积液、全身性改变，都是心衰引起的。早期治疗、晚期治疗都通过药物治疗，唯一的根治方法是心脏移植。