心衰

心脏疾病引起脚肿，称为心源性水肿，通常情况较为严重，提示心力衰竭出现。一旦心脏疾病进展至心力衰竭，出现双下肢水肿，可能提示心功能已经较差。尤其是终末期心衰的患者，5年存活率只有50%左右，即半数以上心衰患者的预期寿命不会超过5年。所以一旦出现心力衰竭，出现心脏扩大、心源性水肿，提示已经有体循环淤血，可能对生存期产生影响。但是目前对心力衰竭的治疗，包括改善心肌重构的药物、利尿剂、新型控制心室率药物，都对延长患者寿命、提高生活质量有一定帮助。

服用治疗心脏疾病的药物后，通常不建议饮酒。因为饮酒后酒精可与体内药物产生反应，导致一系列不适症状出现，如影响血压、心率等。酒精可使人体出现心跳增快，同时使血管充血、舒张，导致心率、血压出现明显波动，还可能会影响药效，导致病情出现波动。治疗心脏病的药物种类较多，常见的药物有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。还有他汀类药物，如匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，主要是有降低低密度脂蛋白胆固醇的效果。此外，还有治疗心衰的药物如利尿剂、ARNI类药物(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂)，以及β受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔等。

多数疾病都会导致胸闷喘不过气，具体如下： 1、心脏疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌炎、心包炎等； 2、食道疾病：反流性食管炎、胃食管反流、食道黏膜损伤、食道炎； 3、肺部疾病：老慢支急性发作、慢性支气管炎急性发作、哮喘急性发作； 4、胸部疾病：部分患者有气胸病史，特别是瘦长型青少年，要考虑这方面原因。 因此，胸闷憋气为严重的临床体征，患者最好立即到医院就诊，查明病因、去除诱因。如果有紧急情况，如心衰急性发作或心肌梗死，应及时到医院就诊，进行恰当处理。

心脏粘液瘤为良性肿瘤，一般发生于左心房，附着于房间隔上，临床上多见左心房粘液瘤，虽然左房粘液瘤为良性肿瘤，但其危害也较大，易脱落，脱落后血栓随血液流动到达全身，引起相应症状，如堵塞冠状动脉将引起急性心梗；堵塞脑部血管引起脑梗塞及偏瘫；堵塞周围脏器出现相应症状，包括肾梗死、肝脏坏死、脾梗死等。另外，若该肿瘤生长部位不佳，如处于心脏内，容易脱落引起急性心衰等，一旦发现应进行手术治疗，大部分患者可获得较好效果。

急性呼吸窘迫综合征诊断标准多采用柏林定义，要满足四个条件方可诊断，具体如下： 1、原发疾病发病后1周内新发呼吸道症状，或原发呼吸症状加重； 2、胸部影像学检查X线或CT可见双侧的肺炎阴影，不能完全以胸腔积液、肺液、全肺不张或结节影来解释； 3、呼吸衰竭不能完全以心衰或液体容量的负荷过多解释； 4、缺氧的程度要进行相应分层，根据氧合指数确立基因呼吸窘迫综合征的诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度。轻度指氧合指数≤300mmHg，＞200mmHg；中度指氧合指数≤200mmHg，＞100mmHg；重度指氧合指数＜100mmHg。 上述的急性呼吸窘迫综合征的诊断标准是非特异的，诊断时必须鉴别诊断，通常需要与重症肺炎、心功能不全、肺栓塞、补液过多等进行鉴别诊断。

急性心衰需要及时到医院就诊，进行正规治疗。若患者到医院就诊，体位摆放是半卧位或者坐位，常规处理给心衰病人吸氧、进行严密监护、行相关检查，包括心电图、超声、床头胸片检查。此时重点监控呼吸循环情况，如果出现呼吸循环不稳定时，要及时支持治疗，要评估循环淤血、脏器灌注情况，对能够及时处理的病因及时救治和处理。另外要应用利尿剂、血管扩张药物、正性肌力药物增加心肌收缩力。 如果家人怀疑是急性心衰或者慢性心衰急性发作，提醒要及时到医院就诊，进行正规抢救和治疗。

急性心衰是由于各种病因造成的急性心脏功能衰竭，一般氛围急性左心功能衰竭和急性右心功能衰竭。最常见是急性左心功能衰竭，常见病因是急性心肌大量坏死、重症心肌炎造成的心肌损害。 此外，血流动力学紊乱也可以造成急性左心功能衰竭，主要是瓣膜关闭不全、高血压危象，或者心脏填塞造成急性左心功能衰竭。慢性心功能不全急性失代偿期，也可表现为急性心衰。

急性心衰的患者嘴唇不一定发紫，急性心衰一般多见于慢性心衰急性发作，或者病人出现急性心脏事件而引起的急性心衰，这类患者往往表现为呼吸困难、气紧，需要紧急救治。 如果急性心衰缺氧十分严重，即呼吸困难，肺水肿十分明显，此时出现嘴唇发紫，说明缺氧十分严重，而且说明急性心衰病情特别严重需要紧急干预，可能需要高流量吸氧或者佩戴呼吸机，同时要立刻使用改善心功能药物才能得到缓解。

急性心衰时病人症状很重，这时首先要判断病人是否需要循环支持、呼吸支持，如果需要采取紧急措施，再根据心衰类型给予相应处理。最重要的是要快速减轻心脏负担，强心、利尿、扩血管，要把心脏负担减轻，最常用的是速尿，有时给予一支速尿或两支速尿，让病人小便几次，一般1-3次小便就可以快速缓解心衰症状，还要给予相应吸氧等其它对症治疗。 急性心衰重点是减轻心脏负担，改善患者严重症状，后期主要针对心衰预后给予规范治疗。针对早期严重心衰，快速给予扩血管、利尿处理，重点是减轻心脏负担、降低血压、扩血管、减轻心脏回心血量。

急性心力衰竭的预防方法如下： 1、病因预防：如高血压、冠心病、肾动脉狭窄所致的急性左心衰，建议积极控制血压、治疗冠心病及肾动脉狭窄，预防急性左心衰的发生； 2、定期随访：急性心衰病情稳定后的2-3个月，是反复发作的高风险时期，建议1-2个星期到医院进行复诊，追踪观察血清尿钠肽是否下降，判断疾病预后。