心衰

心率过慢即心动过缓，指心率＜60次/分钟。分为生理性和病理性。生理性的包括正常人、运动员、老年人，或在熟睡时心率有可能在60次/分以下；运动员一般心率在50次/分左右，均属于正常现象，不需要治疗。但如果合并有其它器质性疾病，则需治疗，如合并有冠心病、心律失常、心衰，如果心率低于50次/分，表明疾病进一步发展，要进行进一步确诊和治疗，如下所示： 1、首先要进行病因去除，若因服用β受体阻滞剂，如倍他乐克，可能会出现心动过缓，如果停服倍他乐克，心率则会恢复正常，无需治疗； 2、如果去除病因，心率还在50次/分以下，则要做进一步治疗，如用阿托品、异丙肾上腺素等，但此类药不能长期服用； 3、如果更严重，则需安装起搏器； 4、若患者没有条件安装起搏器，则可以选用中医药辨证治疗，常用的中成药有活心丸、心宝丸，同时也可以进行中药煎剂辨证治疗。

尖端扭转型室性心动过速分为先天性或后天获得性，若为先天获得性尖端扭转型室速，需进行综合评估，明确基因分型，从而选择相应的药物治疗，如交感神经阻断药。若频繁发作，需植入体内自动除颤仪。 若为后天获得性尖端扭转型室性心动过速，此时需进行排查。临床上多种药物，如抗生素、抗心衰药、抗抑郁类药都可引起QT间期的延长，从而导致尖端扭转型室速发作。此类患者首先需解除病因影响，同时告知患者以后禁用此类药物，去除病因之后，患者很少复发。尖端扭转型室速可危及生命，很多年轻病人未见心脏结构性疾病，由于遗传基因因素导致尖端扭转型室速，此类患者多具有家族史。

心率90多次/分有心慌是否正常应根据患者的具体情况而定： 1、需先明确患者的基础心率是多少，如果患者平时的基础心率是50-60次/分，如果出现90次/分的心率，属于异常情况，要及时去医院就诊，进一步确诊； 2、要看患者的年龄。一般老年人心率比较慢，突然出现90多次/分，可能合并有心衰或者其它基础心脏病，所以要比较重视； 3、要看患者是否合并有基础心脏病，比如合并有冠心病、高血压、心衰，突然出现90次/分心率，而且心慌明显，则可能病情有进一步变化。合并有心绞痛，或者血压一时升高、心衰加重，要及时到医院就诊，做进一步检查或者对症治疗。

引起窦性心动过速原因一般分为两大类，生理性因素与病理性因素，内容如下： 1、生理性因素：如情绪激动、精神紧张、寒冷刺激等都可以引起心动过速。一般生理性因素所致窦性心动过速都属于一过性，很快可以恢复； 2、病理性因素：如存在器质性心脏病、急性心肌梗死、心衰、甲状腺功能亢进，还有休克、感染或自主神经功能失调、低血糖，均可以引起心动过速。 另外，部分药物例如肾上腺素、阿托品等，都可以引起窦性心动过速。

心跳太快了不好，太快了心脏会累，会出现心衰甚至出现室速、室颤。太慢了也不行，心脏是一个泵，通过收缩、舒张把血液打到全身，血液携带氧和营养，供给全身重要组织如脑、心、肾，全身组织的营养都要通过血液来携带。 如果心跳太慢每分钟搏出量就会少，所以会造成重要器官缺血。比如脑缺血就会造成头昏、没劲、黑蒙、眼前发黑甚至晕倒，甚至有些病人会手脚冰凉、倦怠、没有力气、消化功能不好等，所以心跳太慢会造成整个机体缺血、缺氧，营养跟不上、氧跟不上，会造成一系列的病理生理反应，长期情况下会造成身体危害。 如果心跳慢，慢到影响脑组织供血，会造成突然晕厥、眼前发黑突然晕倒在地。有些病人心跳慢，作为心脏科医生，首先要考虑该病人是否心跳太慢或者心跳停掉，这时如果是心跳慢引起脑供血不好，就要进行起搏器安装。 部分病人心跳慢、头昏、黑蒙、四肢发冷，起搏器装后精神好多了、手脚也暖和、脸色也红润，整个脏器供血都改善。所以心跳如果太慢要到医院进行系统检查。

心动过速常见缓解方法如下所示：1、一般治疗：患者本身没有心脏病，只是近期突然心跳快，建议先休息片刻并深吸，放松心情，观察心跳能否降下。如果心率未下降可以测量血压，如果血压在110/60mmHg以上，此时可以服用倍他乐克，缓解心动过速，服用此药物前提为没有心脏疾病；2、治疗原发病：心脏异常或者心脏以外的疾病造成心动过速，比如房颤、室性心动过速或者心律失常，需要进行心电图检查明确原因。部分人由于心衰或冠心病发作而引起心动过速，避免随便服药。甲亢、贫血、缺氧、哮喘等疾病引起的心动过速，需要先治疗原发疾病，避免服药掩盖心动过速的情况。可以请医生开具缓解心动过速的药物，较多使用倍他乐克或稳心颗粒。

活动引起心跳快的原因很多，最常见的有两类原因，主要包括病理性的因素和生理性的因素。病理性因素常见于部分冠心病、心力衰竭的老年人群，轻微的活动以后就会表现为心率增快，多是因为心脏的负荷加重，引起机体的反应，往往是心衰的一种症状。另外一类是长期静止活动量很少的人群突然活动表现为心率增快，通常解决的方法相对更为有效，比如通过循序渐进的锻炼以及食用增强体质的食物或者药物，基本能够缓解心跳过快。 对于病理性的因素，一旦出现心跳过快，需要通过药物控制，因为多是由于心脏衰竭到终末期的一种表现。所以两种心跳过快完全不同，出现活动以后心跳快，需要通过具体分析明确是生理性因素或者病理性因素。

心跳60-100次/分都算正常，心脏一分钟跳90下有可能是交感神经容易兴奋，一般没有症状。有些人容易激动，安静不下来，有时候会90多次/分。假如晚上很安静，一般病人能下来，特别晚上睡觉的时候心率可下降，影响不大，白天90多次/分也没有关系。 如果总是快，特别是一活动100多次/分或者安静的时候70-80次/分，要排除甲状腺功能亢进或贫血。只要没有甲亢、贫血，偶尔做心电图90多次/分，没有症状，一般都没什么问题。要是有器质性心脏病，因为心衰或心脏病引起，需要治心脏病。

导致心脏病的五大原因具体如下：1、遗传性因素：如编码心脏的基因突变可能会导致相关的心脏病，最常见的就是遗传性心律失常、遗传性心肌病；2、感染：如最常见的感染性心肌炎、重症心肌炎或暴发性心肌炎，是儿童后天性心脏病比较常见的原因；3、继发性损伤：心脏前后负担太重或有全身性、代谢性疾病，心脏可能出现继发性损伤。如肺脏发育不良或肺血管异常导致的肺动脉高压，可引起右心室扩大、右心功能衰竭、全心衰竭、肺心病等。还有慢性肾脏病、尿毒症、长期高血压或长期的慢性毒素刺激，都可以导致心脏出现不同程度的疾病；4、围生期因素：可能是围生期各种因素导致心脏在初始的胚胎时期、发育过程中出现异常，出现先天的心脏缺损、先天的房室传导阻滞等心脏方面的原因；5、血管炎性疾病：如多发性大动脉炎或川崎病等都可以导致心脏病。导致心脏病的原因多种多样，要针对病因或导致心脏病的类型，具体问题进行具体分析。

心脏疾病引起脚肿，称为心源性水肿，通常情况较为严重，提示心力衰竭出现。一旦心脏疾病进展至心力衰竭，出现双下肢水肿，可能提示心功能已经较差。尤其是终末期心衰的患者，5年存活率只有50%左右，即半数以上心衰患者的预期寿命不会超过5年。所以一旦出现心力衰竭，出现心脏扩大、心源性水肿，提示已经有体循环淤血，可能对生存期产生影响。但是目前对心力衰竭的治疗，包括改善心肌重构的药物、利尿剂、新型控制心室率药物，都对延长患者寿命、提高生活质量有一定帮助。