心衰

肺动脉高压是以心脏、肺脏及肺血管本身疾病引起肺血管阻力增加为特征的一种临床病理生理综合征，肺动脉高压到后期可引起肺源性心脏病及右心功能衰竭。所以肺动脉高压能否治愈与其诱发原因密切相关，需明确肺动脉高压原因，临床常见原因包括心脏疾病如长期左心衰竭、二尖瓣狭窄、灌注不全等；肺脏疾病如长期慢性阻塞性肺疾病，肺血管疾病如反复肺栓塞等。治疗肺动脉高压原则为积极治疗原发病，去除导致肺动脉高压病因。 如果肺动脉高压较轻，且原发病能得到控制，则肺动脉压力也可得到较好控制，甚至轻度的肺动脉高压可治愈，如早期发现肺栓塞并进行治疗，肺动脉压力通常不再进展。但很多疾病如心脏疾病或长期慢阻肺，可随年纪增长反复加重，肺动脉压力不能缓解，多数无法治愈。如果遇到发病诱因，还会复发，甚至需终身治疗。因此建议肺动脉高压早期患者，一定要到医院评估肺动脉压力，查明原因，有利于稳定疾病。但如果已形成右心衰竭，则无法治愈或生活质量较差。

肺动脉高压诊断金标准主要是右心导管通过压力监测，肺动脉平均压＞30mmHg即可确诊，30-50mmHg称为中度肺动脉高压。当疾病进展为中度肺动脉高压时，部分患者已出现临床症状表现，随着肺动脉压力升高患者有可能出现右心衰、肺循环肺水肿等情况。 此类患者可通过吸氧、减少活动，使用药物改善心衰、肺循环症状及肺血管压力。治疗中度肺动脉高压要积极寻找病因，如先天心脏病、特发肺动脉高压等疾病，注意改善患者临床症状，加以干预和治疗才能够避免更加严重疾病进展。

目前室间隔缺损，大多数费用在5万左右。当然每个地方的情况不一样，收费标准也不一样，所以会产生一定的差别。现在目前国家，对先心病治疗的支持力度是比较高的，很多地方农合医保都能报销很大一部分，而且部分还有一些基金会的支持，所以现在先心病孩子手术费用的负担越来越小。当然有部分孩子情况，病情比较严重，比如合并心衰，肺炎或者是低年龄、低体重，或者是合并其他的畸形手术，费用往往会高一些。如果孩子手术后心功能恢复比较差，或者出现其他特殊的并发症，往往也会增加手术的费用。但是这种情况毕竟是极少数，所以室间隔缺损的手术负担现在是明显减轻。大多数家庭都可以承受，在部分比较贫困或者困难的家庭，往往也可以找到一些基金会，或者是政府相关项目资助。

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，发病率比较高，对患儿的影响也根据病情轻重不一，差别很大。室间隔缺损根据大小的不一样，可以分为小缺损、中等缺损和大缺损。小室间隔缺损对患儿的影响不是特别明显，甚至有一部分孩子可能没有明确症状和影响，而中等大小或者大的室间隔缺损则影响比较明显，有一部分孩子可能会出现心衰，甚至夭折。随着病变的进展，肺血管损伤的加重，可能会出现肺动脉压力的增高，患者表现为劳动耐量降低，进一步的进展可能会出现艾森曼格综合征，从而可能永远丧失手术机会，甚至发生咯血、猝死的可能。 该病的病理生理改变是在左右心室之间的这道墙上，也就是室间隔上存在一个洞，由于左心室和右心室之间的压力差别比较大，所以左心室的血会在收缩期通过室间隔缺损分流到右心室。这一部分血又经过右心室排血排到肺里，从而造成肺内血管损伤、肺动脉压力增高，从肺里回来的血又经过左心室的排血经室间隔缺损分流到右心室，这一部分血就会加重心脏容量的负荷。

儿童3mm房缺一般无需处理，实际3mm左右的房缺自愈可能性非常大。首先房缺分两大类，包括原发孔房缺和继发孔房缺。对于原发孔房缺而言，基本无自愈可能性，多数可能合并二尖瓣病变，早期可能出现心衰、肺动脉高压。所以儿童原发孔房缺建议手术治疗，但原发性仅占少数。 临床大部分房缺属于继发孔房缺，3mm分流量非常小，对人体影响也非常小。即便1岁内未愈合，儿童长大后临床症状也非常轻微，可随访观察。但有一种可能性，即儿童偏头痛概率较一般人高，甚至部分儿童可能出现严重脑梗塞。

慢性心力衰竭较常见的诱因为呼吸道感染，患者受凉以后可以突然出现胸闷、呼吸困难，甚至出现咳嗽、泡沫样痰。呼吸道感染重的病人可以导致休克，甚至死亡。 输液过快的时候可以造成心脏前负荷加重，可以导致心衰的症状加重。其它一些诱因，比如情绪激动、高钠饮食、体力活动增加、劳累等，也是慢性心衰患者的病情加重的原因。

哮喘较过敏性哮喘的概念，覆盖更为广泛。哮喘包括多种类型，如支气管哮喘和心源性哮喘，而过敏性哮喘属于支气管哮喘中的一类，具体分类如下：一、心源性哮喘：指由于心脏原因导致的喘息，常为急性左心衰的表现；二、支气管哮喘：指由于气道的慢性炎症而导致的哮喘，包括多种类型，如过敏性哮喘、运动性哮喘及月经性哮喘：1、过敏性哮喘：70％-80%的支气管哮喘均属于过敏性哮喘。过敏性哮喘为过敏原导致的哮喘发作，也为Th2型炎症，是因Th2细胞调节功能的异常而导致的哮喘；2、运动性哮喘：指以运动为诱因发作的哮喘；3、月经性哮喘：是与月经周期相关的哮喘。

肺炎的诊断标准包括血常规、C-反应蛋白，还有胸片或者CT。肺炎最简单就是做血常规、胸片或CT检查，如果是轻症，在门诊做检查就可以了，如果患者比较重，可以再加痰病原学检查，如果更重，除了血常规、C-反应蛋白，再可以加降钙素原，痰涂片肯定要做，然后做CT。 还要排除其它疾病，患肺炎需要排除的疾病一个就是心衰引起的，还有肺栓塞引起的肺实质疾病，还要排除间质性疾病，同时要排除肿瘤和结核，不光做普通CT，还要做增强CT，甚至做CTPA，就是肺动脉造影排除肺栓塞的可能。所以具体问题要具体分析，选择不同的检查方式。

重症肺炎是非常复杂的疾病，并且危重，不仅会导致呼吸衰竭，也会导致心衰、肾衰，甚至胃肠道功能障碍以及凝血功能障碍。重症肺炎合并心衰时，会在原有基础上出现心血管方面的症状，比如胸闷、胸痛、心慌、气急、心律不齐、血压升高，甚至心源性休克、心源性肺水肿、心源性全身水肿等，会增加肺炎诊疗的难度。 因此，一旦重症肺炎有上述表现，一定要引起重视，警惕是否合并心衰，要给予及时和积极的治疗和干预。

肺气肿患者在冬天最容易出现呼吸道感染，支气管黏膜的水肿、分泌物的增加，使病人感到胸闷、呼吸困难等，治疗最佳的方案有： 1、酌情使用抗生素，找到病人发病的原因，必要时加抗生素，用抗生素之前最好做痰培养，找到对应性的菌群后，选择适当的抗生素； 2、用祛痰剂和支气管的扩张剂，如氨茶碱、乙酰半胱氨酸，以及化痰的口服液等； 3、病人并发呼吸道的衰竭或者右心衰竭时，要纠正其呼吸衰竭，病人出现呼衰和缺氧，或者伴有二氧化碳潴留时要积极的给予低流量的吸氧，积极的增加通气功能，改善二氧化碳的潴留，对于慢性呼吸衰竭期病人要给予氧疗； 4、纠正酸碱中毒和电解质紊乱，病人出现呼吸衰竭时伴有酸中毒或者碱中毒。此时要通过做血气分析，采取对应性的用药，病人出现电解质紊乱，如低血钾或者低氯时要根据适当的情况和化验的检查，给予电解质的纠正； 5、中西医结合疗效好，在用药时除了用中成药与西药外还要选用中药，如宣肺化痰、清热定喘、润肺、调节免疫、增加免疫等中草药，其疗效很好，尤其是对于缓解期的病人，单纯用中药效果更好。