心衰

熬夜可引起身体极度疲劳，引起体内交感神经过度兴奋，此状态下患者可出现胸闷、气短、心慌，心率加快等症状。另外，熬夜需提高注意力时，患者往往会喝咖啡，体内儿茶酚胺、肾上腺素分泌过多，可引起心跳加快，患者会出现胸闷、气短、心率快。 如果熬夜反复出现这种症状，要警惕有没有出现心脏病、合并冠心病、血压增高。不良生活习惯可引起血压升高，所以患者要警惕是不是血压升高、心脏肥大，甚至出现心衰情况。如果熬夜以后，总出现这种症状，患者需到医院做进一步检查，找专业医生咨询。患者可通过做心电图、心超、测量血压，检查有没有高血压、冠心病、心肌病存在。

房颤患者的脉搏叫做短绌脉，即脉率小于心率，在临床当中也会告诉患者。房颤患者心脏跳动的频次，不能仅仅数15秒再乘以4计算整体心率。因为房颤患者第一心音强弱不等，且脉率小于心率，患者心脏跳动绝对不齐。所以不能数15秒心率推算患者60秒心率，建议听诊1分钟来判断房颤患者的心率。对于房颤患者如果是持续性或永久性房颤，建议选择经导管射频消融治疗，如果不能接受微创手术治疗的患者，要注意抗凝，以及控制心室率治疗，才能有利于预防心衰和血栓脱落等严重问题出现，所以一定注意定期测心率。若吃抗凝药物，尤其是华法林，要定期监测国际标准化比值，注意相关护理措施，定期体检。

急性心力衰竭是比较严重的急症，发生急性心衰以后，应尽快到医院就诊。 如果已经发现急性心衰，一般以急性呼吸困难为主要表现，这时马上搬动可能会出现问题。若家中有利尿药物，可以先口服利尿药物，或者用扩血管药物缓解症状，包括硝酸酯类或者保心丸类药物。如果家里备有制氧设备或者有氧气等，可以进行吸氧。同时，发生急性左心衰竭时无法平躺，取舒适体位即可，并尽量减少活动。

缺血性心脏病即冠心病。冠心病合并心力衰竭时，多为收缩性心力衰竭，常用利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂、ACEI、ARB类药物等。此外，还需祛除心衰的诱发因素，即冠心病心肌缺血，可进行冠心病的药物治疗，改善心肌缺血症状，尽早进行冠脉造影明确诊断，有条件时行介入治疗或冠脉搭桥手术。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

老年人心力衰竭主要为心脏泵血功能下降，分为左心衰竭及右心衰竭，症状分别如下： 1、左心衰竭：如劳力性呼吸困难、夜晚阵发性呼吸困难，以及咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸等急性肺水肿表现； 2、右心衰竭：主要表现为全身器官淤血状态，临床可见食欲下降、双下肢水肿等表现。 因此，若老年患者出现以上症状，应及时到医院就诊，明确诊断，进而给予相应治疗。

随病情发展，顽固性心衰会严重影响患者生活质量，如夜晚入睡时患者会出现气喘、半夜坐立位，稍事活动患者便有气短不适症状，若未及时治疗，会明显增加死亡率。随心衰进展会引起全心受累，出现腹胀、不消化症状，其主要原因是由于心衰导致肝脏、胃肠道淤血，使得无法良好消化。重症患者因心衰易导致心律失常，发生室速、室颤，危及生命。

心功能分级是临床评估心脏功能损伤程度的方法，目前心功能分级采用纽约心脏病协会的纽约分级，此分级仅针对单纯左心衰竭或收缩期心功能不全。分为四级，一级为体力活动不受限，即一般体力活动，患者无气喘、胸憋、胸闷；二级为体力活动轻度受限，即一般体力活动,患者有气喘、胸闷和乏力；三级为体力活动明显受限，即小于一般体力活动,患者就会出现乏力、胸闷、气喘不适；四级为体力活动明显受影响，患者在静息状态下有气喘、心悸、疲乏、胸闷等症状。

一旦从临床症状上判断倾向于心力衰竭，则需考虑进行如下检查： 1、血液检查：根据B型脑钠肽指标进行判断，即BNP，对于心衰患者需了解其全身状态，多数心衰患者合并有肾功能不全，甚至有肝淤血、肝功能不全，所以肾功能不全的患者易导致贫血，同时需了解患者血常规及电解质情况，如钾、钠、氯等及D-二聚体，观察患者是否合并有深静脉血栓等； 2、影像学检查：如心电图、超声心动图、肺CT、胸CT或X线片等，了解患者肺部情况、心脏大小，有无肺淤血、有无心脏扩大等； 3、特殊检查：冠脉造影或冠脉CTA，观察患者是否由于冠脉缺血导致心脏功能衰竭。 若为达到检查目的，心脏ECT、下肢血管B超、颈部血管B超等，可考虑一同进行检查。

心力衰竭的治疗包括急性心衰的治疗和慢性心衰的治疗。急性心衰发作时，出现突发性喘憋或突发性憋气、头晕、心慌、汗出等情况，除立即休息、服用药物外，应该尽快到医院进行抢救。慢性心力衰竭需要长期治疗，包括以下几点： 1、注意生活方式：避免劳累，需要根据体质、体能选择适合的运动，如果心功能较差，运动量不能太大，可以采用慢走或快走； 2、饮食：食用过咸的食物或进食过多可能会加重心衰，因此需要低盐饮食，同时避免过饱； 3、药物治疗：慢性心衰患者需要规律、规范地遵医嘱服药，在西药基础上选用中医药治疗，可以较好地控制心力衰竭。

急性心力衰竭患者护理措施主要有以下几点： 1、进行一般监护，主要有血压、心跳、呼吸、体温、尿量等监护。根据急性心力衰竭患者的特点，患者可能存在肺淤血、呼吸困难，建议患者采取坐位休息，两腿下垂，以降低回心血量。如果回心血量增加，则会增加心脏的负担，心脏功能本身不好，回心血液过多，心脏不堪其重，会加重疾病； 2、急性左心衰患者通常表现呼吸较急、呼吸困难、烦躁不安、焦虑、恐惧等，氧耗会增加，此时需要镇静，降低人体氧耗，如果无法镇静，可应用药物，如吗啡； 3、可采取吸氧治疗，给予高流量吸氧改善氧合； 4、迅速建立双通路的静脉通路，其中一个通路需要输入血管活性药物，另一个通路需要补充液体或药物； 5、有些用药需特别注意，急性心力衰竭时通常会应用利尿剂、强心针，如洋地黄，还可能用到血管活性药物，因此应用利尿剂时要记录出入量，监测患者电解质。而在应用洋地黄时，需要观察患者有无心律失常、恶心、呕吐等症状。