心衰

心衰患者并非整日需要卧床休息，可适量运动，若运动过量会诱发心衰再次发作，加重心衰程度。临床通过六分钟步行试验可以初步判定心功能，正常人六分钟之内步行450m，如六分钟之内步行距离＜370m，说明存在心功能不全，应根据患者的实际情况逐渐增加活动量，禁忌过于激烈的运动，如打球、登山，建议适当进行有氧运动，如骑自行车、游泳、步行、打太极。

慢性充血性心力衰竭的常见诱因如下： 1、感染因素：呼吸道感染最常见，其他可见于心内感染、全身感染； 2、心律失常：快速型心房颤动最常见； 3、液体量摄入过多：如摄盐过多，输液过多、过快； 4、情绪激动、劳累、受凉可诱发心衰的发作； 5、药物治疗不当：如洋地黄用量不足、洋地黄用量过量、心脏负性肌力药物应用过量； 6、原发疾病未积极控制，或原发疾病加重：如甲亢、肺栓塞未得到很好控制，诱发心衰的加重。

充血性心力衰竭是否禁用灌肠涉及到心力衰竭的发病因素，其发病因素包括心肌收缩力下降和心脏负担加重。各种疾病引起心肌收缩力下降，如心肌缺血、心肌病、心脏毒性药物。以及心脏容量负荷或压力负荷加重都会加重心脏负担，引发心衰或加重心衰。通常禁用生理盐水灌肠，因为生理盐水灌肠后，经过肠道的吸收，会增加患者容量负荷、加重心脏负担，导致心衰加重。

心肌梗死的并发症较多，具体如下： 1、心衰：表现为胸闷、心慌、不能平卧，轻微活动后即可出现胸闷、食欲下降、腹胀、腿肿、胸腔积液、腹腔积液等症状； 2、室壁瘤：坏死心肌形成瘤样突起，常影响心功能，继而形成血栓，室壁瘤较小者建议药物治疗，室壁瘤较大者建议手术切除； 3、二尖瓣病变：如二尖瓣反流、二尖瓣腱索断裂； 4、室间隔穿孔：心肌局部缺血、坏死、变薄，进而形成穿孔，需紧急处理，根据情况酌情选择介入治疗或手术治疗； 5、其他并发症：如发烧、心肌梗死后综合征。

超声心动报告中的心壁多指心室壁，如室间隔是分割心室之间的承重墙。房间隔是分隔心房之间的承重墙。心房或心室壁明显增厚、变薄会对心脏造成影响，心室壁变薄其支撑力会显著下降，同时伴随着心腔扩大和收缩功能严重减低，患者表现为心衰症状。常见于心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病等，通过超声心电图可以明显看到心室壁薄厚变化，以及心肌收缩功能的改变，同时可以评价心脏功能。通过营养心肌、改善血液循环、血运重建等方法，多可维持大部分心肌活力。心室壁变厚多见于高血压肥厚型心肌病，导致心脏收缩力减低，在外界刺激的作用下易诱发舒张性心衰。

心源性休克的急救方法如下： 1、一般处理：患者需保持休息、镇静状态，避免剧烈运动，若出现心衰，需保持半坐卧位； 2、专业处理：可使用吗啡类药物进行镇静、镇痛处理；通过皮导管吸氧、面罩吸氧、无创或有创的呼吸处理纠正患者的低氧血症；通过补液或血管活性药物，控制患者血压水平；纠正患者的心律失常，避免影响血流动力学；监测患者的中心静脉压，以判断心脏负荷情况；通过监测尿量，判断患者是否出现肾衰；心源性休克患者慎用强心苷药物或糖皮质激素。

心绞痛多为一过性，可在几分钟之内或十几分钟之内缓解，不会伴有咳血。如严重心绞痛且持续不缓解，演变为心肌梗死导致心力衰竭后，可出现肺淤血，患者表现为喘息、咳嗽、咳痰，痰中带血，为急性左心衰表现。另外一种情况为冠心病的病人做了介入治疗后，长期服用抗血小板药物，导致消化道或者呼吸道、口腔黏膜出血。 心绞痛的患者伴有咳血时，需要及时到医院就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

胸闷、憋气、心口透不过气的症状在临床中较常见，但要明确诊断，具体如下： 1、呼吸系统疾病：胸闷、憋气常见于胸膜炎、肺部感染、肺纤维化、间质性肺炎； 2、心血管系统疾病：常见于冠心病，有些冠心病的患者，特别是老年患者没有心绞痛，但经常有胸闷、憋气，感觉透不过气；高血压患者血压升高后也伴有此症状；心衰患者常常出现胸闷、憋气、气短； 3、更年期综合征：有些绝经后的妇女会出现胸闷、憋气，经常感觉气喘不过来、伴有急躁、易怒、盗汗等症状； 4、胸椎关节的小关节错位：较少见，可引起胸闷、憋气，感觉气喘不过来。如果排除上述情况，还是有胸闷、憋气等症状，建议患者做胸椎CT确认是否有小关节错位。

存在冠心病心力衰竭的患者，如果目前是稳定期，不是急性心衰发作，建议患者口服预防疾病进展、改善症状的药物。建议金三角用药，即醛固酮受体抑制剂、β受体阻断剂，再联合ACEI类药物，或者联合ARB类药物，具体药物如下：1、醛固酮受体拮抗剂：代表性药物是螺内酯，有助于预防血管重构，改善心衰患者的预后；2、β受体阻断剂：代表性药物有美托洛尔、比索洛尔，有助于预防左室重构，改善心肌缺血，稳定心率和血压；3、ACEI类药物：代表性药物有培哚普利、贝那普利；4、ARB类药物：代表性药物有替米沙坦、厄贝沙坦。另外可以用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI类和ARB类的药物，可以加用恩格列净、达格列净，有助于改善心衰患者预后，提高心衰患者的生存质量。

稍微运动即出现心跳快、呼吸急促的原因如下： 1、心功能下降，即心衰，心衰患者稍微运动就会出现呼吸急促，甚至出现心跳加快； 2、呼吸功能下降，如肺心病、肺部其它疾病； 3、患者身体素质较差，运动后即可出现喘息、心率加快； 4、平素缺乏锻炼； 5、心律失常，如房扑、房颤患者平时心跳不快，但活动后心跳明显加快。 出现上述情况，应该到医院去做心电图检查。