心脏起搏器植入

心脏因为各种原因跳动节律异常，或者跳得较慢，或者时快时慢，因此要管理心率慢，才可吃药治疗心率快，这时就需植入起搏器。起搏器是通过导线连接到心脏，通常有两根导线，一个在心房，一个在心室，导线在血管走行，然后从血管出来连接起搏器。将起搏器放在皮下，在心脏位置切小口，掏一个囊袋放入起搏器，然后缝合。 从表面看，如果足够胖的患者，即看不出异常，如果患者偏瘦，可能会看见凸起。

心脏起搏器植入术的手术风险不大，此手术是微创手术，通常由心脏科的电生理大夫或者是起搏器大夫植入。 在左侧或右侧锁骨下穿刺腋静脉或者锁骨下静脉，将起搏器的电极送到心脏里的特定位置，可以送到心室，也可以送到心房，固定后在外部电极与脉冲发生器连接，然后将脉冲发生器包埋在囊袋止血、固定即可，手术一般耗时1小时左右。有时操作困难的患者，可能时间会稍长，此手术现在在各级医院均可进行。

心脏起搏器植入术后，可改善血液灌注不足情况，大多数病人会觉得舒适，不适的情况较为少见。植入起搏器后的不适症状主要来自于早期手术创伤，病人在术后可能会感到局部伤口疼痛，不适随时间延长，伤口逐渐恢复后消失。 此外，在植入起搏器以后，病人心里会存在顾虑，所以有些患者会出现失眠、紧张、焦虑、抑郁，因此需要关注患者情感问题。病人装起搏器后，装有起搏器的一侧手臂不敢正常活动，需要对病人指导，进行规律、小幅度运动。即使在早期术后不久，也可以进行小幅度运动。如果不运动，长期则会导致肩周炎，出现肩部不适的情况，导致病人会出现手臂疼痛或者活动受限等问题。

三度房室传导阻滞是否需要治疗，需要根据患者的症状、表现及病情而定。如果心室率在40次/分以上，没有相关的症状出现，则无需特殊治疗，如临床观察和定期随访即可。如果患者的心率较缓慢，低于40次/分，出现疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等症状，则需要及时治疗。治疗主要包括以下两方面： 1、药物治疗：如阿托品、异丙肾上腺素等，可以提高心率； 2、心脏起搏器植入手术治疗：如果药物治疗无效，可尝试心脏起搏器植入的治疗方法，来保证患者的安全。

心脏起搏器植入是一项微创手术，出现不良并发症的几率较低，可能产生的风险如下： 1、手术可能导致动脉出血，造成血管穿刺的风险，经锁骨下途径进行入路操作可能造成气胸、血气胸等并发症； 2、心脏起搏器植入的过程中可能产生电极脱位、心包填塞等风险； 3、手术后期可能存在电极断裂、起搏阈值增高及起搏系统感染等风险。

心脏起搏器植入术的禁忌证，常见分为以下几种：1、若患者起搏器植入术的经血管穿刺部位，皮肤存在感染，或本身处于急性感染期，如存在败血症或脓毒症情况。需经过抗感染治疗后，再择期手术安装起搏器；2、若患者的预计寿命不长，如本身为扩张型心肌病、严重的心力衰竭如III度心力衰竭，或窦性停搏患者。起搏器无法明显改善寿命，此时植入起搏器，可能适应证不完全充分；3、患者整体的状态不稳定，合并全身的多脏器功能衰竭，如合并肝衰或呼吸衰竭，甚至合并肾衰，需先积极矫正身体的多脏器功能。等功能得到进一步矫正后，再安装心脏起搏器；4、全麻或局麻患者，若有神经或中枢神经系统的病变时，植入起搏器需更为慎重。

讲解医师：王汝朋  （主治医师）
就职单位：北京天坛医院心内科
目前在国内老年人可能有相当大的一部分人群需要起搏器来保证心脏的正常跳动。植入起搏器大家比较头疼的就是可能要终生带在身上，好多人就对它的护理形成顾虑。事实上起搏器植入初期往往是在医院度过的，比方说术后三天换药，一周左右的时间进行拆线。这个期间主要的护理就是预防感染，包括局部的消毒，同时早期我们会选择让患者做上肢的制动，这是因为起搏器植入的部位容易随着上肢的过大幅度的动作，会引起刚刚植入的电极容易发生脱位或者是起搏器移位。而对于出院以后或者是拆线以后起搏器的护理往往就是保持局部皮肤的干燥，避免局部的感染，同时要保证避免植入起搏器一侧的上肢的过度活动，尤其是像打篮球、高举过肩等动作可能会造成电极脱位。同时因为起搏器是一个电磁装备，所以需要远离强磁铁或者是磁的一些设备，避免干扰起搏器正常的工作。当然还有一个非常重要的问题，就是起搏器植入术后一定要定期到医院随访，也就是起搏器程控，来评价起搏器的功能状态，做适当的参数的调整，使得它更好地来为心脏服务，符合人体健康的功能模式。而且大家要知道起搏器同时是非常好的心电监护装备，在植入起搏器的患者中，如果心脏发生了，比如说一些心律失常的事件等等，它有良好的储备和储藏功能。在后续的随访中可以进行数据的调出，进而了解患者心脏的状况，同时对药物的调整也有非常大的帮助。所以起搏器植入以后，大家对它的恐惧，我想还是应当在一个理性、理智和正确的认知的基础之上，只要做到不过度地活动、不过度的感染、远离电磁装备，可能应该是获益非常大的装备。