心脏移植

心脏移植是个很大的手术，心脏移植过程中病人肯定要进行全麻，全麻后多长时间醒来不一定。患者在处于麻醉状态下，或者手术后回到手术室、观察室，病人可能神志不清楚，一旦出现便秘，就会发现病人的腹胀越来越明显，如果肚胀必然对患者的心、肺功能产生严重影响，必须及时处理。如果患者逐渐清醒，会感到很难受，正常人如果大便解不出来，会感到很不舒服，病人如果清醒以后感到不舒服，就会想办法把大便解出来，可是患者刚刚开刀身体很虚弱，让自己解大便困难很大，这个时候可以让病人多吃点含纤维素的食品，但不是短期能马上解，一次纤维素就能解决的问题，因此更多的时候是医护人员想方设法帮助患者解除大便梗阻，通常医生、护士都很辛苦，戴上手套从病人肛门当中把大便一颗一颗掏出来，所以医生、护士做这些事情很伟大。

狂犬病通过唾液传播，狂犬病通过抓伤、咬伤传播，实际是一种唾液传播。携带狂犬病的动物的唾液，里边带着大量的病毒，被咬伤之后，病毒随唾液进入身体，就会感染狂犬病。当动物舔爪子之后，会把病毒带到爪子上，被这样的动物抓伤后也可能感染狂犬病。95%以上狂犬病感染来自咬伤，抓伤不到5%，99%的人感染狂犬病，都是犬类的咬伤，而剩余1%，是包括猫，和其他的一些动物。狂犬病传播途径，文献表示还有通过器官移植，实现人传染人狂犬病毒案例。患狂犬病的人，器官里也有病毒，包括角膜移植、肾移植、肝移植、心脏移植，都有狂犬病器官移植传播。

扩张型心肌病的治疗措施包括： 1、治疗原发疾病，如心肌炎、内分泌疾病等； 2、发生心力衰竭时，需要进行针对性治疗，常见药物包括β受体阻滞剂、ACEI类等药物； 3、出现房颤同时伴有心衰，可以使用洋地黄类药物进行治疗； 4、有血栓形成，可以使用抗凝药物，如法华林、达比加群酯等； 5、植入三腔起搏器，称为心脏再同步化治疗，使左、右心室同步； 6、条件允许时可以进行心脏移植手术。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

扩张型心肌病合并心衰，要早期诊断，早期进行规范化抗心衰治疗，分为以下三个阶段： 1、早期：主要针对病因跟发病机制进行治疗，包括β受体阻滞剂、ACEI的药物治疗； 2、中期：患者合并水肿要进行利尿剂治疗，如果无禁忌症要服用ACEI，如果ACEI无法耐受可以换ARB药物治疗，如果中期合并中度心衰，要在使用利尿药、ACEI类药基础上合并螺内酯治疗，如果有心律失常要进行抗心律失常的治疗，如果心衰比较稳定加用β受体阻滞剂的治疗； 3、晚期：主要给予正性肌力药的治疗，以及心脏移植等治疗方法。

扩张型心肌病合并心力衰竭的患者，在改善心室结构重塑、减慢心率、降低心肌耗氧量的同时，应积极纠正心功能。主要药物具体如下： 1、贝那普利、厄贝沙坦、酒石酸美托洛尔； 2、抗血小板聚集药物如阿司匹林等； 3、纠正心功能的洋地黄类强心药如地高辛等； 4、减轻心脏负荷的利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等； 5、抑制醛固酮系统的药物如螺内酯等。 在积极进行药物治疗的基础上仍存在心力衰竭、恶性心律失常或宽QRS心电图的患者，可行永久性起搏器植入术，或进行心脏移植。

扩张型心肌病晚期治疗是针对心衰进行治疗。扩张型心肌病的晚期，一部分患者可能会出现恶性心律失常，比如室速、室颤需要装入心内除颤仪，或者装心内含有起搏和除颤的装置RSTD进行治疗。所有的治疗实际上都是为了延缓疾病的进展，延缓患者的生存期。 最终扩张型心肌病的晚期治疗需要心脏移植。在等待心脏移植期间，一方面可以考虑装CTD或RSTD，同时可以用抗心衰的药物，比如ACEI/ARB，同时还有螺内酯、β受体阻滞剂等药物也可以延缓进展，但还是尽早考虑心脏移植。

扩张型心肌病随着病情的不断进展，晚期之后对很多药物的反应比较差，这时除了药物治疗以外，可以进行三腔起搏器的治疗来改善患者的心脏功能。对晚期扩张型心肌病的患者，最理想的治疗方案就是进行心脏移植的治疗。 扩张型心肌病是心内科一种非常重症的心脏疾病，它是一种形态学的诊断，就是随着心脏的扩大，患者心肌的收缩能力进一步下降，最终导致肺淤血、水肿、腹水。它的治疗首先是药物治疗，以强心、利尿、扩张血管为主，还有就是改善左室重构的一大类药物。近十几年有一些新型的治疗方案推出，比如对扩张型心肌病患者进行双腔起搏器的治疗、三腔起搏器的治疗、ICD的治疗，目的为防止室颤。

限制型心肌病的治疗方法如下： 1、药物治疗：使用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂，还有血管扩张剂，具体药物的用量和用法，要根据患者的病情和个体决定； 2、手术治疗：外科的手术治疗，切除附壁血栓和纤维化的心内膜，同时可置换相关的瓣膜病变，二尖瓣与三尖瓣的置换，还可做心脏移植。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

主动脉瓣关闭不全的临床症状，主要是造成心功能不全的表现。由于瓣膜关闭不全或瓣环扩大以后，回心的血从主动脉会反流到左心室。所以左心室会造成相应扩大，肺部淤血加重，部分病人会出现有胸闷、憋气以及病人活动以后出现心律失常，心功能不全等表现。 晚期以后，整个左心室扩大严重，病人的心功能、室壁运动就像橡皮筋样越拉越长，室壁运动减弱，造成终末期心功能关闭不全，可能会丧失手术时机，甚至做心脏移植。对于大部分主动脉瓣关闭不全病人，在早期有临床症状或有病变时都要进行干预，以免造成左心室负荷的增加，左心室受损。

在心脏移植手术的禁忌症中，没有70岁以上不可以做心脏移植这一条，所以70岁以上的老人可以做心脏移植，但还需根据实际情况评估。70多岁的老人患病病程可能会比较长，器官的功能相对会更差一些，在同等情况下对手术的耐受性、手术的成功率相对会低一点。如果给老人换一颗心脏进去，能够存活多长时间需做医学评估。 评估能否心脏移植一般不看个体，看群体，以中国为例，老人的平均寿命在75-78岁。如果现在有一颗可移植的心脏，可移植给78岁的老人和25岁的青年，在供体有限的情况下，会相对更倾向于移植给20多岁的青年，所以年龄不是绝对的决定因素。还需综合评估。