心脏移植

心脏移植与肾移植、肝脏移植相同，需要捐献者与接受者进行HLA配型。良好的HLA配型可减少心脏移植术后免疫排斥反应，使患者获得长期存活。心脏移植手术后还需要长期口服免疫抑制剂以避免排斥反应的发生，帮助受术者更好的接受和适应移植的心脏。

心脏移植术主要应用于终末期心脏衰竭患者，此类患者进行心脏移植后，其生理、心理、身体状态均会产生剧烈变化。因此建议患者注意如下事项： 1、需口服大量药物，每日定时至少服用2次； 2、需严格限定饮食结构，以免部分饮食影响口服药物吸收； 3、应谨遵医嘱，并定期至医院复查； 4、应保证生活规律，并与医生交流沟通，保持心理及生理双重健康； 总体而言，80%以上患者术后可恢复正常工作及生活，甚至男性患者可进行生育，但患者需注意定期服药、切勿滥用其它药物。

心脏移植手术的成功率，如果单从做手术本身来说，几乎可以达到99%，甚至100%。做手术时需要把患者原来的心脏切下来，把新的心脏补上，一共有5个吻合口要做。从外科技术上来讲，能够独立完成心脏外科普通手术的医生，都可以掌握。 但如果供体的质量不好，需要用到一些高级的设备辅助。如果没有这些高级设备的辅助，可能手术成功率会降到70%、60%，甚至更低，所以对高级设备有很大的依懒性。例如IABP主动脉内球囊反搏、ECMO体外膜肺等，都是在做心脏移植手术过程当中，使用率很高的辅助设备。在这样的条件下，成功率能够到97-98%。如果手术时出现并发症，则无法完全依靠仪器设备把控，所以综合来看，整个过程中成功率可以认为是95%。

心脏移植如手术顺利，一般4-5个小时即可完成。手术本身并不需要太长时间，但术前准备往往很费时。需要患者登记、配型、等待供体，此过程可能因人而异。到启动手术至完成手术，一般要超过24小时。有的心脏需要到外地去取，医生需提前到外地联系协调好各个部门，一般需要4-6小时的路程，回到医院还需1小时。到医院后，对心脏进行修剪后移植。 所以手术时间是要根据情况判定，手术本身只需4-5个小时，但从开始调动到完成需一天的时间。如果从等待计算，可能需要更长的时间，才能完成心脏移植手术。

心脏移植术后的排异表现主要分为两个方面，第一是急性排斥反应，第二是慢性排斥反应。具体如下： 1、急性排斥反应：首先可能会出现全身表现，会有低热、乏力、消瘦、食欲减退等特异性不是很高的表现。心脏本身会有心功能下降、各种各样的心律失常，尤其是室性心律失常、心包积液、突然心胸比增加、心脏长大等情况，但手术后医生可以在早期观察到。患者回家之后如果出现乏力、纳差、消瘦、双下肢出现水肿等情况，可能怀疑是不是有排异现象，要提前到医院就医； 2、慢性排斥反应：往往是发生在术后的1-5年，发生的根本机制是冠脉增生、堵塞。所以慢性排斥表现是一种类似于冠心病心肌缺血、冠脉堵塞的症状，患者可能会有胸闷、胸痛等。

心脏移植术选择的心脏应该是相对比较健康的心脏，所以移植后的心脏需要装起搏器的概率应该是很低的，但也不排除在选择心脏源的时候，没有检测出心脏有某些器质性病变，导致可能需要装入起搏器。心脏需要装入起搏器和心脏移植术没有关系，是心脏供体本身有原发病，具体如下： 1、窦房结功能障碍：也就是病态窦房结综合征，因为心室率太慢可能需要植入起搏器； 2、三度房室传导阻滞：因为房室传导有问题，可能需要植入心脏起搏器； 3、恶性心律失常：可能需要植入ICD； 4、慢性心衰：可能需要植入三腔起搏器，当然这种概率应该不会存在，也就是说选择的心脏源，不可能选择心衰患者的心脏作为替代心脏来进行治疗。

讲解医师：罗鸿  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院三级甲等心血管外科
心脏移植后，病人一般可以正常生活，但是必须恢复一段时间之后才可以。心脏移植手术属于一种创伤性比较大的手术，所以短时间内是不能够完全恢复到正常状态，手术后身体会处于一种比较虚弱的状态，而且伤口部位会产生疼痛以及肿胀感。如果没有出现排斥反应，恢复速度就比较快的人群，这一段时间之后，伤口部位也会逐渐恢复到正常的状态，机体和心脏功能都会恢复，也可以保持正常的运作，能够像正常人一样生活。

顽固心衰死亡率较高，但及时进行非药物治疗可改善症状，延长生命。顽固性心力衰竭的治疗包括基础治疗、药物治疗及非药物治疗。基础治疗包括祛除诱因、控制血量、加强营养等。药物治疗包括使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI及β受体阻剂等药物强化治疗。非药物治疗包括心脏同步治疗、心脏内辅助治疗、血液净化等。若治疗效果较差，可进行心脏移植、干细胞等治疗。

简单先心病手术预后良好，患儿的寿命及生活质量与正常孩子无异； 复杂先心病中，大部分患儿手术后与简单先心病一样，预后良好； 部分畸形较为严重的患儿，手术后身体状况较正常人差，如法洛四联症患儿手术后，右心功能不如常人，或影响远期生活质量，或需要二次手术干预； 如部分瓣膜患儿，在行瓣膜成形术后往往不能治愈，或面临心脏移植风险，甚或机械辅助。 总而言之，98%患儿手术后可恢复良好。

有许多心肌炎患者不知道患有心肌炎，但是会以早搏形式就诊。年轻人多见频发室性早搏、心跳、心慌来就诊，这部分人可能会出现心肌炎后遗症，因为病毒性心肌炎造成心肌瘢痕组织形成，心脏电活动就会出现异常。此时会发现不正常心肌激动即室性早搏，这就是心肌炎后遗症。 更严重来讲心肌炎后遗症会出现心脏扩大、心衰等症状即临床上所谓扩张型心肌病。有一部分心肌病后遗症患者非常麻烦，最后会导致转变为顽固性心衰。有条件的患者可以进行心脏移植，无条件患者死亡率非常高，所以心肌炎后遗症严重时会危及生命。