心脏移植

在不同个体之间，肿瘤不具有传染性，不会通过唾液传染给他人，免疫功能会杀灭脱落的癌细胞。 在临床上，较多患者和家属均较担心患者的肿瘤是否会传染给自己的配偶或者孩子，实际上无需担心。比如较多的患者需要接受器官移植治疗，如接受心脏移植或者肝脏移植的患者，在移植治疗的手术后，需要服用大剂量的抗排斥反应的药物压制自身的免疫功能，从而才可使移植的器官较好地活下去。而肿瘤患者的肿瘤细胞对于其他人也可认为是异体的细胞，并会受到免疫功能的攻击。 因此，在不同个体之间肿瘤不具有传染性。由于肿瘤患者自身的免疫功能受到损伤，肿瘤细胞能够逃避患者自身免疫功能的攻击，从而实现生长和远处转移。总之，舌癌不会通过唾液等方式传染给其他人，免疫功能会杀灭脱落的癌细胞。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术是高风险的手术，在医院内可能有7%的死亡率，心脏术后的并发症主要是感染、供心衰竭、败血症，冠状动脉粥样硬化会出现冠心病、出血、慢性肾衰和免疫排斥反应，因为需要服用免疫抑制剂而产生的各种副作用，心脏移植属于异体器官移植，受体都具有排斥反应的可能。对于心脏移植患者，如果排斥反应控制不好或者长期应用免疫抑制剂，都会对身体带来一定的副作用，增加感染的可能性，如果感觉异常，一定要及时检查，在后期可能发生恶性肿瘤等。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植也需要配型治疗，像肾移植、肝移植一样，需要捐献者和接受者进行供体免疫的HLA的配型，配型的目的就是找到两个人体之间更匹配，因为降低术后的免疫排斥反应，这样能够获得长期的存活，减少术后的并发症，特别是免疫排斥。当然我们配型之后还要通过免疫排斥的药物，长期的吃，最常见的三年或者两年吃排斥药物，来帮助身体对外来的捐献的心脏进行达到一个耐受，还有适应的过程，所以配型也很关键。不光是近期的存活，为了更好的或者远期的存活效果，配型是很关键的。

川崎病虽然属于自限性疾病，但发病时仍需要接受正规治疗，因为川崎病对心脏血管损害较大，若不经过正规治疗，它会影响心脏血管变性扩张，严重者可能需要心脏移植。经过正规治疗的川崎病患儿，眼睛会由红转白，嘴唇干裂状况好转，草莓舌恢复正常，手足部红肿消退，淋巴结逐渐变小等。其中，川崎病恢复期最显著的特征为手指端出现膜状蜕皮。

心肌病心衰治疗包括以下几点： 1、一般治疗：生活方式管理，合理饮食，减少钠盐摄入，控制体重在合理范围。对患者日常体重监测，能够及时发现患者隐性水肿，在医生指导下在病情不同阶段进行力所能及运动； 2、心衰治疗：药物治疗通常需使用能够改善心衰患者预后、减少死亡的药物，例如β受体阻滞剂、RAS系统抑制剂、RAS系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，可根据心衰症状选用利尿剂与强心剂。心衰器械治疗包括心脏同步化治疗与左室辅助装置，心脏移植是治疗顽固性心力衰竭最终治疗方法； 3、心肌病治疗：根据不同类型心肌病采用针对性治疗，如缺血性心肌病、血运重建、肥厚型心肌病。根据情况考虑室间隔切除术、酒精室间隔消融术或起搏治疗。心肌淀粉样变导致限制性心肌病需要给予化疗或靶向治疗。

小儿原发性心肌病引起心肌机械或心电功能障碍，常表现为心室肥厚，或心室扩张。这类疾病不仅仅局限于心脏，也是全身疾病的一部分，最后会导致心脏性死亡，或为进行性心力衰竭。 目前心肌病的分类具体包括遗传性心肌病，如肥厚型心肌病、右室发育不良心肌病、左心室致密化不全；混合性心肌病，如扩张型心肌病、限制型心肌病；获得性心肌病，如感染型心肌病，心动过速性心肌病。因此根据这些原因，不同类型的心肌病可以给予相应的病因治疗、控制感染、控制心率。如果是在疾病终末期，也可以考虑左室辅助装置，甚至是心脏移植等治疗措施。

扩张型心肌病属于难治性心脏病，治疗目的是减轻心肌损害，积极控制心衰预防栓塞以及猝死，提高患者的生活质量与生存率。具体治疗分为药物治疗与非药物治疗，药物治疗主要是抗心衰的标准化治疗、抗心律失常的标准治疗、减少栓塞等，非药物治疗包括安起搏器，还有心脏再同步化治疗CRT以及外科手术，心脏移植术，但是心脏移植因为价格比较昂贵比较难以实施。扩张型心肌病的治疗，现在没有很好的、能够治愈的方法。

扩张型心肌病表现为心脏各腔室扩大，运动普遍减低，呈弥漫性，而且瓣膜活动变小。 心腔扩大会造成瓣膜关闭不全，出现反流，心收缩功能明显减低、舒张功能减低，在早期表现不太明显，晚期间接性出现劳累后呼吸困难、胸闷、气短、胸水、腹水、心包积液、全身性改变，都是心衰引起的。早期治疗、晚期治疗都通过药物治疗，唯一的根治方法是心脏移植。

据国际心肺移植联盟报道，心脏移植术后一年的存活率在90%左右，3年的成活率在80%左右，5年的成活率在70%左右。 中国目前的数据要优于国际上的，现在在中国心脏移植术后一年的成功率在97%左右，3年的成活率在95%左右，5年的成活率在88%左右。目前心脏移植患者的存活时间较长，在国际上有报道存活30年的，该患者于40岁时换心脏，70岁之后脑血管意外而导致死亡。

多数心脏移植手术在3-5个小时内可以完成，因患者病变复杂程度不同而异。在本院心脏移植阻断时间大概是20-30分钟，手术时间在3-4个小时。心脏移植手术的风险较高，涉及多个环节，任何一个环节出现问题，均会影响手术结果，所以需多学科医生、整个团队合作协同治疗。此外，对于较成熟、规范的的心脏移植中心，手术的成功率会相应的提高。