心脏神经官能症

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
心脏神经官能症的原因有很多，临床上有一部分跟家族的遗传史有关，如果家族性有心脏神经官能症的临床表现，患者比普通人会高出十倍的发病率。心理精神因素，有焦虑抑郁的患者，心脏神经官能症的发病率会比普通人高很多。还有一些疾病的因素，比如甲状腺功能低下或者甲亢、内分泌紊乱的患者也会出现心脏神经官能症的表现。长期吸烟、酗酒的患者也会出现心脏神经官能症的一些症状。

左侧睡觉心脏疼有以下两方面原因： 1、心脏原因：左侧睡觉时心脏会受到挤压，在某种病理状态下会导致血液循环不畅、心肌供血不足。有一些基础病，例如冠心病患者可能会诱发心绞痛发生，导致睡觉偏左侧时出现相应症状； 2、非心脏方面原因：例如患者的左侧胸壁有相关组织损伤、肋间神经炎、心脏神经官能症等，也会导致左侧睡觉的时候出现相应症状。 如果症状反复出现，持续不能缓解，建议到医院做心电图、胸片等相关检查，结合患者近期有无剧烈运动，或者外伤史等进行协助诊断，明确病因之后做进一步治疗。如果是心绞痛，建议吃冠心病的二级预防药物，或者缓解心绞痛症状的药物，比如阿司匹林、他汀类药物、硝酸甘油或速效救心丸等，缓解相应的症状。

一般出现胸闷或呼吸困难首先考虑为心脏、肺部疾病，可以到医院进行相关检查，如血常规、心肌酶、心电图、心脏彩超、胸片等。心脏病常见于心肌炎、心肌病、冠心病、心功能不全等。其次，可见于肺部疾病，主要为上呼吸道感染或支气管炎、肺炎、肺栓塞等。另外全身性疾病也可以表现为胸闷气短，如甲状腺疾病、肝肾功能受损等，需要进行全面体检以明确诊断。 如果明确病因，需积极治疗原发病，没有发现任何异常情况可能属于心脏神经官能症。情绪不佳、室内空气不流通等也会造成胸闷气短。注意养成良好生活习惯，避免过度疲劳，保持充足睡眠、适度运动、锻炼身体。

神经性心脏病的治疗原则是对症处理。神经性心脏病称为心脏神经官能症，属于神经官能症中的一种类型，临床表现较多样，可表现为胸闷、胸疼、呼吸困难以及心悸等，症状反复且迁延不愈，影响生活质量，但并不引起严重的临床后果。易发生在20-40岁女性，而且部分病人临床症状较多，但阳性体征少，经过客观的临床检查，并未发现器质性病变。该部分病人可能有时伴有精神紧张、焦虑以及抑郁等情况，若已到达一定程度，建议病人到神经内科就诊，进行焦虑和抑郁的评分。若达到一定标准可应用抗焦虑和抑郁药物治疗，部分病人更年期前后可能在短时间内有血压升高，此时可根据血压情况给予一定的降压药治疗，血压降低后再逐渐减药或停药。部分病人伴有心动过速，也可给予减慢心率的药物，如β受体阻断剂，部分病人伴有夜间睡眠质量不佳，也可给予改善睡眠的药物。

神经性心脏病也称为心脏神经官能症，属于神经症的一种类型。通常患者的症状表现多样，反复且迁延不愈，但是阳性体征较少或没有，所以临床上的处理不同。症状可能包括间断胸闷、胸疼、心慌，不会较大影响生活质量。根据症状不同，所采取的主要药物如下：1、自主神经功能紊乱：如交感神经兴奋度增高，心率普遍偏快，此时可以运用β受体阻断剂，如阿替洛尔、倍他乐克等。心率减慢后，心慌、心悸的情况会得到改善；2、微循环障碍：表现为胸闷、胸疼，但做冠状动脉造影可能显示正常，此时可以吃活血化瘀药物，如丹参滴丸等；3、明显焦虑或抑郁：可以进行焦虑、抑郁评分，若达到诊断标准，可以给予药物治疗，如临床上会给劳拉西泮片或黛力新等，缓解精神情绪问题，自我感觉也会得到改善。此外，患者通常自觉身体不适，可能主要来源于心理上的担心，通常经过客观检查，评估后没有问题，心理放松后，相应临床症状可能得到改善，此时未必需要用药。

心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病，只要积极治疗一般都能恢复，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。具体包括： 1、轻度患者较尊重医生意见，按照医生意见进行治疗，预后较好； 2、部分重度患者可能出现抑郁症，抑郁症属精神科疾病范畴，心血管科无法解决。建议到专科医院请心理科医生处理，可能要终身服药，对症处理。

心脏神经官能症包括以下诱因： 1、压力：当今社会压力无处不在，心理素质较强的人能很好的适应，而心理素质较差的人无法适应。工作学习负担过重，以致工作时间过长或睡眠不足，造成持续的精神过度紧张和疲劳； 2、环境因素：如工作强度较大，对心理和生理都是很大的考验。

心脏神经官能症患者家属可考虑以下内容： 1、心脏神经官能症患者易焦虑，家属要学会体谅并有耐心，和患者多沟通交流； 2、正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病，共同详细分析发病的因素，找出诱因，消除诱因； 3、开展家庭活动，适时娱乐旅游，进行体育锻炼，参加户外团体活动，对疾病有很大的帮助； 4、营造家庭和睦的氛围。

心脏神经官能症的症状包括以下内容： 1、心悸与活动不具有相关性； 2、气促、胸闷，突发的呼吸困难，用力呼吸可改善症状； 3、胸前区疼痛，位置不固定，在左侧或右侧，呈游走性； 4、自主神经功能混乱，出现多汗、烦躁、失眠、大小便异常、不规律等症状。心电图检查无明显异常，胸片、肾脏彩超都无明显阳性体征； 5、多样性，从头到脚都可能有症状出现。

心脏神经官能症与器质性心脏病存在明确区分，心脏神经官能症因为植物神经功能紊乱所致，治疗主要以自我调节为主，包括自我减压，调整睡眠，所以服用的药应可以调节植物神经功能紊乱，如谷维素、维生素B，调节睡眠的药物，如安定、黛力新。如果患者睡眠比较好，心脏神经官能症的症状也会迅速减轻。 心脏神经官能症的患者饮食没有很多特别的地方，患者本人如果肥胖或者高血压稍高，则以清淡饮食为主；如果患者血糖较高或偏高，则应尽量减少摄入糖分、甜食，以清淡饮食为宜。而辛辣的食物或者牛肉、狗肉、鸡肉这些则应尽量少吃。