心脏病

讲解医师：石舟红  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/妇科
胎儿先天性心脏病包括左至右分流、右至左分流、无分流三种类型，疾病类型不同，临床症状也有所区别，具体如下：1.左至右分流胎儿发生左至右分流的情况时，可造成其活动耐

短暂性脑缺血发作的常规检查如下： 1、化验检查：查血压、血脂及血糖，如血凝度、同型半胱氨酸、血尿酸； 2、影像学检查：如头部CT、核磁、颈动脉彩超、CT血管成像、CTA及全脑血管造影（DSA）等； 3、其他检查：普通心电图筛查房颤等心脏病、心脏彩超筛查心脏瓣膜病、食道超声、TCD发泡试验检查卵圆孔未闭情况等。

骨髓纤维化早期可能会出现白细胞数量增多，到晚期会出现骨髓衰竭的状态。白细胞数量减少，红细胞数量减少，和血小板数量减少，会出现反复感染，还会出现进行性加重的贫血，甚至会由于贫血导致的像贫血性心脏病、心衰的表现。心衰病人会出现活动后心悸、气短，晚上不能平卧，甚至会出现双下肢水肿的状态，还会出现反复的皮肤黏膜出血，牙龈出血、鼻腔出血，甚至会出现内脏出血，出现黑便、出现血尿，这些骨髓衰竭的表现。有一小部分病人，可能会转化成急性白血病，除了衰竭的状态，还会出现恶性细胞增殖，抑制骨髓正常造血的情况。所以临床上会出现贫血、出血、发热、感染的情况，还会出现器官浸润的表现。

肺源性心脏病的治疗原则如下： 1、治疗原发病：如果原发病是慢性呼吸道疾病，如慢阻肺急性加重，治疗慢阻肺，如平喘、抗感染、止咳化痰。如果部分慢阻肺反复急性加重，除坚持长期用药以外，最好在秋冬季节打预防流感发作的流感疫苗、肺炎球菌疫苗，预防急性发作。目前多由慢性呼吸道肺部疾病引起，因此以对其进行原发病治疗为主； 2、氧疗：如果慢性缺氧要长期低流量吸氧，无论在医院还是在家里，都要家庭氧疗，每天低流量吸氧，并且时间要超过15个小时； 3、右心衰竭治疗：对于肺心病出现右心衰竭，进行右心衰竭治疗，如利尿、扩血管，还有少数患者要给予口服强心药，但大部分人都不需要，仅通过利尿、扩血管原发病治疗都可以改善； 4、治疗并发症：出现肺心病其它的严重并发症，如消化道出血，需要治疗消化道出血，进行止血、制酸。如果出现水电解质酸碱紊乱，低钠、低钾、氮酸，或者Ⅱ型呼衰严重并发症，也需要治疗。电解质紊乱可以补液，如低钾时补钾。如果出现Ⅱ型呼衰，部分患者还要用无创呼吸机，如果治疗以后无效还要插管、机械通气，而对于肺性脑病患者可能要插管。

眼皮内部长血管瘤一般可以口服普萘洛尔治疗。血管瘤治疗方法存在多种，包括激光、冷冻、局部注射硬化剂、手术切除、口服药物、外涂药物、灌注治疗、介入治疗。因此医生会根据患者血管瘤类型、部位、大小选择最适合的治疗方法。眼皮内部血管瘤部位较特殊，无法进行激光或冷冻、外涂药物治疗。又因为眼皮组织疏松，局部注射硬化剂容易导致局部溃烂。普萘洛尔作为老药新用，目前用于治疗血管瘤疗效肯定，副作用少，因为普萘洛尔曾用于治疗心脏病，因此该药对心率、呼吸、血压有影响，一般需要住院治疗。 口服普萘洛尔前需要完善相关检查，如果没有禁忌证可以开始口服普萘洛尔，口服普萘洛尔前两天需要在心电监测下完成，如果口服药物机体没有出现任何异常，则可以带药回当地进行治疗。一般口服普萘洛尔疗程是半年到一年，后期1-2个月到医院复诊一次，医生还会根据患者体重增加程度调整药物。

先天性心脏病的常见类型不外乎这几种类型： 1、缺损：就是两个心房之间应该有一堵墙，但这堵墙上多了一个洞。常见的有室间隔缺损、房间隔缺损； 2、梗阻：本来应该是一条很通畅的通道，由于某种原因造成通道梗阻，比如常见的肺动脉瓣狭窄，就是因为肺动脉瓣的三个瓣叶未能良好的分离，粘连在一起，导致右室流出道到肺动脉之间的通道狭窄。还有很典型的主动脉缩窄，因为动脉导管在胚胎期到出生期的萎缩过程中，会牵拉主动脉。如果整个发育过程出现异常，会把主动脉向心脏方向牵拉，导致主动脉弓狭窄； 3、连接异常：最典型的是大血管错位，是指两个大动脉长反了。主动脉本来应该从左心室发出，肺动脉从右心室发出，但是两个动脉完全长反了，主动脉从右心发出，而肺动脉从左心发出。还有一种连接异常是完全性的肺静脉异位引流。正常的情况下，四根肺静脉应该汇入左心房，但是发育畸形的肺静脉可能汇合成总干，兜一圈回到右心房或者汇流入静脉窦，然后汇合到右心房。

平躺睡觉时出现呼吸困难，主要由以下几种原因导致： 1、如果患者未进入睡眠状态，仅在平卧位就会发生呼吸困难，尤其是出现憋气症状。患者应积极到院就诊，到呼吸科以及心血管内科明确是否存在相关基础疾病； 2、入睡后自觉呼吸困难、憋气，甚至憋醒。如果患者憋醒后呼吸困难不能立即缓解，需坐起休息一会，甚至在轻微活动后方可缓解，尤其是中老年人群。这时要考虑有无心脏功能问题，如心脏病、心功能不全引起的夜间阵发性呼吸困难； 3、如果患者夜间睡眠过程中出现憋气，醒后不能立即缓解，但是存在喘息声，这时要排除哮喘，尤其是对螨虫过敏。患者睡觉时床上用品含螨虫成分，会激发喘息发作； 4、夜间睡眠过程中发生憋气，与睡眠呼吸暂停综合征有关，此种情况较为常见。多与中老年人群打鼾、憋气症状有关系，患者需到院积极进行睡眠监测评估。

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。 引言：追求健康身体，应从早睡早起做起。现代社会，生活节奏紧张。有的人不爱早睡，有的人不爱晚起。习惯熬夜的，我们一般称为夜猫子，习

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺心病的治疗主要还是原发病的治疗，以及对出现肺心病后相关的心脏失代偿期要进行对症的处理。在肺、心功能代偿期的时候还是尽可能采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能以延缓肺胸疾病的进展。另外去除急性发作的诱发因素，比如COPD的患者要尽量避免感冒、肺部感染，一旦进入肺心功能失代偿期，治疗原则就是积极控制感染、保持气道通畅、改善呼吸功能、纠正缺氧及二氧化碳潴留，比如呼吸衰竭的治疗。如果有感染应该给予积极的抗感染治疗，同时给予扩张支气管、去痰、纠正缺氧，随后纠正二氧化碳潴留的情况。如果出现呼吸衰竭，需要呼吸机辅助通气要积极的处理。右心功能衰竭到后期会出现明显的浮肿，继而引发左心功能也不好，要积极的给予纠正心衰的治疗，比如给予利尿剂，常用的就是髓袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等。强心药常用洋地黄类，如西地兰、地高辛等，血管扩张剂可以扩张血管、减轻回心血量、减轻心脏负担，比如硝酸酯类静脉点滴。对于一些并发症的处理，如果病人后期出现了肺性脑病还是应该积极的给予通气治疗，要纠正酸碱失衡、电解质紊乱，有心律失常的患者，如果很容易出现房颤也要给予积极控制心室率的治疗，必要的时候给予抗血栓、抗凝的治疗。

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，病情加重时，可引起肺源性心脏病，因此CT下可出现以下表现： 1、慢性支气管炎的表现：肺纹理增粗、紊乱、扭曲、支气管壁增厚； 2、肺气肿的表现：肺体积增大，远端肺组织破坏导致肺纹理稀疏，肺透亮度增高； 3、肺源性心脏病的表现：肺门区血管增粗、肺动脉增粗。