心脏病

继发孔型房间隔缺损也叫Ⅱ型房缺，在临床中主要是这种类型的房缺，在治疗上分成以下几类： 1、一些小的房缺，对身体发育、对心脏功能无影响，无需治疗，定期观察即可。如一些小的小孩缺损＜0.5cm，大人＜1cm，可以定期观察； 2、对于比较大的房间隔缺损，如小孩＞0.5cm，大人＞1cm，且会造成右心系统增大，肺动脉高压的情况，则需积极处理。处理的方式有两种，一种是传统的开胸手术，通过补片来修补缺损；另一种是微创治疗，即用封堵的办法达到封闭。封堵的办法又分为介入封堵和外科途径的微创封堵，是通过封堵器将房间隔缺损封闭，同样可达到封闭缺损、阻止血流异常交通的目的。

矫正型大动脉转位是常见的先天性心脏病，它和常见的完全性大动脉转位不一样，完全性大动脉转位主动脉从右心室发出，肺动脉从左心室发出，通过手术矫正做大动脉调转手术效果很好。 可以进行手术治疗做双调转，把大动脉调转，从心房水平也做调转，可以做Mustard手术或者Senning手术进行调转。手术后可以做到解剖救治，但心功能大多早期还可以，晚期依然较差，还容易形成瓣膜反流、心功能逐渐减退、体力活动下降。手术虽然可以做，但效果并不长远，远期效果有待考察。如果矫正型大的转位没有合并其他畸形，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等可以暂时不处理，继续观察即可。 矫正型大动脉转位除主动脉和肺动脉连接失误外，心房和心室连接也是错的，两个错的负负得正，反而孩子出生后不缺氧，但跟正常孩子也不一样。虽然看着完全正常，活动量好，但右心室和左心室承担的功能不一样，正常右心室承担体循环压力，左心室承担肺循环压力。左心室承担右心室的循环没问题，与年龄无关，但右心室承担体循环压力在年轻时可以，但年纪大了以后会出现右心功能衰竭。 目前发现不做任何治疗的孩子也可以长大，甚至长到几十岁。如果合并其他问题，如室缺、房缺要积极地进行早期的手术治疗，如果不进行治疗将来年纪大了，几十岁往后心功能不好，体力活动下降，不能干重体力活动。但随着医学技术不断地进步发展，以后会有更好的方法进行治疗和处理。

主动脉缩窄这种先天性心脏病不可能自愈，因为是由于主动脉的结构发育异常所导致的。但是如果是很轻的主动脉弓缩窄，即压差较小、范围较小，随着小孩的年龄增长、主动脉增宽，会有所缓解。但是这种孩子即便有所缓解，也会造成腹部、下肢、肾动脉供血不足，也会出现高血压症状。即便狭窄程度不用做手术，但是这种人也会有高血压的出现。所以主动脉弓缩窄不可能自愈，只可能缓解，但是这种缓解的几率也非常小。因为轻的主动脉弓缩窄非常少，大多数主动脉缩窄很明显、严重，甚至有的狭窄段非常长，需要做人工血管的置换才能治愈该疾病。 总之，主动脉弓缩窄这种严重的疾病发生自愈的可能性没有，患者父母不要有侥幸心理，发现该病应及时治疗，即便仅仅表现为高血压，但终身服药对患者也是很大的损害。

法洛四联症在先心病里属于比较少见的疾病，也是复杂的疾病。从临床统计情况看，先天性心脏病占比例在8-10%。导致病人出现法洛四联症的原因，从目前医学调研的情况，主要在母亲怀孕期间受到外界环境因素影响，比如周围环境受到污染；母亲得各种疾病，比如感冒、职业方面影响，危险环境、化学环境中，影响胎儿发育。 胎儿主要是心脏心脏瓣肺动脉圆锥发育出现问题，使心脏有四种疾病，主要有肺动脉瓣或流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚同时出现在心脏里。这四种疾病严重影响到病人整个生理循环和心脏结构的功能，所以病人术后、出生以后，大部分发育非常缓慢甚至不发育，有的在婴幼儿期夭折。病人要及时到医院就诊，经过诊断和治疗大部分病人可以纠治。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
肺源性心脏病急性加重期，主要治疗方式有：一、控制感染，要依据痰培养和药敏试验，选择敏感的抗生素治疗。二、氧疗，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳的潴留。三、控制心力衰竭，包括强心、利尿、扩血管。四、控制心律失常。五、抗凝治疗。六、加强护理工作。在肺源性心脏病的缓解期，一般可采用中西医结合综合治疗，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。

胃食道反流是消化科常见疾病，它是由于胃和食管的交口贲门松弛，引起胃和十二指肠内容物反流到食管所引起。胃食道反流常见的症状就是反酸烧心，这是因为胃液中含有胃酸，胃酸反流到食管引起食管黏膜损伤，引起胸骨后烧灼感。 此外，还有病人会表现为胸骨后疼痛，如果出现胸骨后疼痛，很容易和心脏病进行混淆。胃食道反流病人胃酸或者胆汁直接反流到咽部，可引起慢性咽炎。还有部分病人因胃食管反流可引起哮喘、间质性肺炎、慢性咳嗽等。以上都是胃食道反流的常见症状。

心悸是自觉心脏跳动不适感或者心慌感，可以在心跳加快时出现，也可以在心跳搏动慢时出现，主要与心脏过度活动、交感神经兴奋、心律失常以及神经体液异常有一定关系。部分患者可能无器质性疾病，属于功能性问题，是由于心脏植物神经功能异常导致。 部分患者由器质性心脏病导致，特别是心律失常，如室早、房早均可以导致心悸、心慌，窦性心律不齐是因为节律不规律导致心悸感，功能性疾病导致的心悸与心理状态有一定关系。患者首先到医院里进行就诊，排除器质性心脏病，如果无器质性心脏病，寻求心理科医生帮助，进行心理疏导。

颅内动脉瘤不易被发现，患者一般无任何感觉，也无任何症状。动脉瘤患者突然发病，病情进展很快，可迅速出现生命体征的变化，或出现意识障碍等较为严重的脑血管病的表现。多数患者因未得到及时的治疗而死亡。突发的死亡事件，多数患者是由脑动脉瘤破裂出血或突发心脏病造成。建议经济条件允许的患者，常做CTA检查，发现脑动脉瘤并做必要的预防。

小儿心律失常在儿科是常见病，原因多种多样，具体如下： 1、心脏有原发病、继发心律失常，常见原发病有先天性心脏病； 2、孩子有心肌病，生下数月就会得心肌病，比如肥厚性心肌病、扩张心肌病、心内膜弹力纤维增生症、心肌致密化不全，即心肌本身有病变继发的心律失常； 3、电解质紊乱、高钾、高血钾、低血钾，这些都可以引起电解质紊乱； 4、药物，比如孩子有心衰，吃洋地黄类药物，中毒以后也会引起心律失常，这是继发的心律失常； 5、有些孩子没有明确的心脏病检查阳性表现，做心脏惯例检查都是正常的，只表现心为跳早搏、心跳不规律，这种孩子预后较好，定期检查、定期复查、随访，观察即可。如果是原发病的孩子，直接治疗原发病，纠正电解质紊乱，把中毒药物赶快停掉，用上解药。有先心的孩子及时做手术，心肌病的孩子治疗心肌病即可。

睡觉时呼吸困难憋醒多见于肥胖患者，俗称鼾症，又名阻塞性低通气呼吸暂停综合征，此类情况大多较为严重，可表现为患者晚上睡觉突然憋醒。严重时常表现为大汗淋漓并导致全身受到影响，如打呼噜会引起高血压发生、白天注意力不集中以及心脏病发生等。 因此，患者打鼾严重、憋气严重时建议及时前往医院进行睡眠监测，观察患者在7小时睡眠内出现呼吸暂停的次数，并根据低通气指数进行综合评估，判断患者是否可以采取有效治疗方法，如患者可通过家用呼吸机帮助睡眠。另外，建议患者前往医院排除自己是否存在扁桃体肥大、鼻部腺样体肥大等情况，如果存在则可以通过手术解决。