心脏搭桥

心脏搭桥手术指征包括： 1、多支血管病变，如三支或四支血管有超过75%的狭窄； 2、左主干病变，且微创介入治疗风险高； 3、合并症较多，如合并糖尿病，因血糖较高，血管病变较严重； 4、较严重合并症，如有消化道出血病史，介入放支架后，患者无法耐受高强度的抗凝药物治疗，而通过搭桥解决心肌缺血问题，对术后抗凝要求较低。

心脏搭桥术后患者的寿命取决于患者自身情况及其生活方式，若患者有高血压、糖尿病等基础疾病，在基础疾病控制良好且戒烟戒酒的情况下，则其寿命与正常人无异。 若患者生活方式不健康且基础疾病控制不佳时，则其寿命可受到一定程度的影响。血管桥包括动脉桥和静脉桥，术后随访10年，一般动脉桥10年后狭窄率约为8%，静脉桥10年后狭窄率约为40%-45%，血管狭窄率超过75%时需积极处理。

心脏搭桥术后7-10天可正常出院、活动、下床，3个月后可恢复正常工作、负重活动、体力活动。临床建议患者术后1个月复查电解质、心电图，以确认手术效果及恢复情况；3个月做心功能、胸片检查，确认整体恢复情况；术后1个月、3个月、1年门诊复查。术后复查取决于患者个人情况，若术前血糖、血压很高，重点监控血糖、血压，术后常规复查项为肝功、肾功、心电图、心脏超声等。

心脏搭桥手术是增加心脏血液供应的手术，心脏由于冠状动脉狭窄导致供血不足，类似于发动机供油管路狭窄，造成发动机供油减少。同理由于心脏供血减少心脏出现缺血，搭桥是从主动脉等血流主干道接一根血管引流至冠状动脉，增加心脏血供。心脏出现异常后从腿上抽一根血管，将腿上的局部血管破坏将血管抽出，连到心脏血管。通俗描述为水管堵塞后，从马路上从主干道接新的水管引入家中，确保家里面有水使用。搭桥手术并不是将血管抽出然后再换新的血管，而是直接用新的血管增加血液供应，达到增加血液心脏血液供应的目的。

大隐静脉是心脏搭桥手术目前最常用的材料。大隐静脉是腿上的一条血管，在内侧踝关节的前方，切开后即可看到，从踝关节一直延伸到大腿根部。事实上用大隐静脉就能完成冠脉搭桥手术，大隐静脉是人体血管的基础。但大隐静脉并不是最好的选择，其管壁较薄、没有弹性且有静脉瓣，远期通畅率并不是非常高。 动脉桥是最好的搭桥选择，在胸骨的左侧贴着骨头后沿的胸廓内动脉，又叫做乳内动脉，一般取左侧的乳内动脉搭到前降支上。所以全世界最通行的办法，是在左前降支用左侧的乳内动脉搭桥，静脉用作搭其他的桥。把质量最好的血管用到最重要的地方。 部分医生做得更细致，用胃网膜的动脉，穿过膈肌搭在心脏的后方，我们自己医院也做过，取两条桡动脉搭在心脏上，但都没有成为常规方法，并不是这些动脉不好，而是比较麻烦，所以普遍选择大隐静脉加乳内动脉、左侧乳内动脉作为搭桥手术的材料。

心脏搭桥手术后要注意四个问题： 1、规律服药，心脏搭桥手术后和心脏支架手术后服药基本类似，需服用抗凝剂，如阿司匹林、氯吡格雷以及降心率药物β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，还有他汀类药物，可降脂、稳定斑块，还有扩冠药物，如硝酸酯类； 2、定期随访，心脏搭桥手术后三个月要到医院复查心电图、心脏超声和X线胸片； 3、循序渐进的康复运动，康复运动原则是每次活动不要感觉到疲惫，不要感觉到心慌、气短、心绞痛； 4、心脏搭桥手术后早期建议随身携带硝酸甘油片或者速效救心丸，一旦出现心绞痛症状，可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。

先心病搭桥的说法不准确，应为冠心病搭桥或心脏搭桥手术。心脏搭桥手术后不建议饮酒，酒精会刺激心脏，使心跳更快，冠心病就是因为心脏冠状动脉狭窄，导致心肌供血供氧出现问题，心肌供血供氧不足时出现心绞痛。 心率过快会使心肌供血供氧不足，饮酒会导致心率过快，对搭桥手术没有任何好处。吸烟对心脏也有不良影响，吸烟是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。心脏搭桥术后戒烟戒酒，养成良好生活习惯非常重要，包括饮食、休息、运动等。

心脏搭桥手术常见一次搭桥，国内行第二次搭桥的较少见。根据文献报道，国外有行两次、三次心脏搭桥手术者，多为第一次搭桥的桥血管阻塞，所以需行二次搭桥手术，出现桥血管阻塞情况，还可至心内科行介入治疗，放支架开通桥血管，如粘连不严重或评估后病人可再次行搭桥手术，也可以行二次搭桥。二次心脏搭桥有很多问题，可能因心脏表面和桥血管粘连严重影响开胸，且搭桥需桥血管，可在桡动脉、乳内动脉、大隐静脉取搭桥血管，二次搭桥桥血管难以取材，也会导致二次搭桥不易开展。

心脏搭桥手术时间根据具体搭桥的根数，还有手术过程中心脏暴露的难易程度决定。比如有的病人做传统的前正中开胸搭一条或者两条桥，手术时间大概在2-3个小时左右；如果搭桥的比较多，而且靶血管相对比较差，暴露差或者在体外循环下进行搭桥，手术时间可能会长，要4个小时甚至6个小时；如果病人凝血功能不好，术中止血比较困难，可能手术时间会延长7-8个小时，大体手术时间应该在3-4个小时左右。 近年开创了微创冠脉搭桥手术，即不切开胸骨，从左侧肋间小切口进去，进行微创冠脉搭桥手术，或者杂交的冠脉搭桥手术。具体时间根据难易程度来决定，估计手术时间在4个小时左右。

心脏搭桥即冠状动脉搭桥，进监护室的时间应依据具体情况而定，多数患者若恢复顺利，可能仅需在监护室观察1-3天。而患者进行冠脉搭桥手术时需要进行全身麻醉及气管插管，术后需要观察恢复情况，如心脏功能的恢复情况。患者在术后心脏功能通常能够较快适应，但需在监护室进行观察。多数患者在手术后当天或第2天可拔掉气管插管，此时观察患者的相应情况即可。患者进行冠脉搭桥手术后，早期可能需要使用药物进行辅助治疗，而在监护室内进行治疗较为安全。因此，多数患者在手术后需进监护室1-3天，但对于心脏功能偏差的复杂冠心病患者，则可能在监护室的时间会更长。