心脏搭桥

冠脉支架属于冠心病治疗的一部分，可以挽救很多患者，主要是为解决冠状动脉严重狭窄所导致的心肌缺血，但部分情况不适合植入冠脉支架，主要有以下几种： 1、冠状动脉狭窄，同时狭窄处伴有严重心肌桥，这时不适合植入冠脉支架，植入支架以后容易造成支架变形，甚至发生冠脉穿孔、血管破裂； 2、血管病变本身较迂曲，同时伴有严重钙化，支架很难通过，这时不适合植入支架。如果血管远端存在搭桥机会，可以选择心脏搭桥手术； 3、冠脉存在严重病变，但是血管较为纤细，植入支架以后面临血管破裂的风险较大，这时不适合植入支架； 4、通过冠脉功能学评价指标，血流储备分数FFR＞0.8，虽然冠脉造影发现冠脉狭窄处于70%以上，但FFR在0.8以上，这样的病变大多数不会诱发心肌缺血，一般不需要植入冠脉支架。

心脏搭桥手术方式包括两种，一种是体外循环下手术，即常规的体外循环手术，另一种是非体外循环下手术，即跳动性搭桥手术。由于患者年龄越大，合并症越多，为避免体外循环损伤，对高龄的、心肺功能障碍，或合并其他脏器功能不好，耐受差的情况下可做非体外循环搭桥。现在这两种技术均较成熟，从全国的最新的统计数据来看，围术期死亡率不到1%，五年的存活率在80%以上，十年的存活率在80%左右。

冠状动脉是心脏血液供应的主要动脉，冠心病是冠状动脉狭窄或堵塞引起心肌缺血，危及生命。心脏搭桥手术是从血管病变近端到远端，另架一条血管，血液通过新架的血管到达心肌。随着人们对冠状动脉搭桥手术的认识，以及对手术的恐惧减少，临技术的提高和设备的更新，手术安全性逐步提高，搭桥手术风险约为2%。术后恢复良好后，可进行正常生活工作。

心脏搭桥术后，患者需继续服用治疗冠心病的药物，预防血管堵塞。在术后需服用2年抗血小板凝集的药物，经典的搭配是阿司匹林加氯吡格雷，如阿司匹林无禁忌症，需终身服药，氯吡格雷需服用1-2年。随着科学进步，以上两种药有一些调整，20%左右患者服用氯吡格雷因基因问题，致服用药物没有任何效果，所以需换另一种抗血板药物，如替格瑞洛。以上药物十分基础，如不服用易出现桥血管堵塞。 除此之外，还有一些药物非常重要，如有冠心病需服用扩冠药，硝酸脂类药物也需要长期服用，以降低患者心率，降低心肌耗氧量。如患者无禁忌症，β受体阻断剂也需终身服用；他汀类降血脂药可抑制粥样斑块堵塞冠脉，故这几种药一直需要服用。 如患者有高血压，需一直服用降压药；如患者有痛风、高尿酸，也需一直服用相应药物；如患者有糖尿病，需一直服用降糖药。合并服用抗血板药、他汀类药物、β受体阻断剂和硝酸酯类药物，是最经典的范畴。在患者长期服用阿司匹林时，因副作用可能会导致胃出血，需配合质子泵抑制剂，最常使用的是雷贝拉唑。

有的病人听到要做搭桥手术较惧怕，因为在传统意义上做心脏搭桥手术要开胸，而且是大开胸，胸骨全部锯开，然后进行外科搭桥手术治疗。随着外科技术提高，现在可做到胸骨下段部分切开，甚至不需要切开胸骨的微创冠脉搭桥手术。这种手术方式不适合于所有病人，要对病人有所选择，如果是单侧前降支病变，可能只做胸骨下段一个小切口就可以完成，或者做左前外侧一个小切口，肋间的一个小切口进行前降支或者回旋支的冠脉搭桥手术。 相对于传统意义上的大开胸，这种手术方式的创伤明显降低。另外现在也可以结合杂交的手术方式，即小切口完成一部分，比如前降支或者旋支搭桥，然后再在介入导管情况下进行右冠再血管化。

心脏搭桥术后不一定需要服用营养品，应鼓励患者术后进行均衡营养，例如进行高蛋白、低脂肪饮食。术后伤口恢复以及患者身体康复的过程中，需要的蛋白质含量较多，而优质蛋白质并不一定只能从营养品内获得，日常饮食中也可提供，无需购买昂贵的营养品服用。通常建议患者在心脏搭桥手术后，每天保证摄入2个鸡蛋，且以蒸煮为主，鸡蛋内富含优质蛋白，能够促进身体修复。另外患者也可适当食用瘦肉类饮食，从而补充术后机体蛋白质含量。建议患者在术后饮食方面做到少食多餐，以没有不适表现为主，推荐饮食5-6分饱，每天可适当增加膳食次数，同时观察患者消化道的情况，例如有无便秘等。

目前在比较有经验的心脏中心，心脏搭桥手术的风险比较可控，心脏搭桥手术属于常规心脏手术，通常在有经验的心脏中心，能够控制其总体的风险，包括病人死亡率可维持在1%以下。心脏搭桥手术作为比较有效的冠心病治疗方案，安全性、有效性均已得到充分验证，仍然为冠心病患者，尤其是复杂、弥漫的三支病变或左主干病变患者的第一选择。心脏搭桥手术具体风险需进行多方面评估，包括患者年龄、有无其他合并症以及患者心脏功能、结构等，均需要在术前进行充分评判和认定。除此外患者肺部呼吸功能、肝肾功能以及有无卒中、神经系统病变等，均可影响到患者手术的手术方案，同时也是分析手术风险的方法。

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
心脏搭桥手术后需要长期服药。心脏搭桥手术是取自身的一段血管接在狭窄的冠状动脉两端，从而解决狭窄血管的远端心肌缺血问题。术后血管的创口处可能会形成血栓影响血流通过，需要长期服用阿司匹林、替格瑞洛等抗血小板聚集的药物，另外，如果使用动脉血管桥，术后要服用钙离子拮抗剂来预防动脉血管的痉挛，可能需要用到术后的半年到一年。

搭桥术后一年之内死亡几率一般较小，如果发生可能是两方面原因： 1、搭桥术后心脏出现再梗死情况，这种情况可能由于桥血管堵塞而造成。对于桥血管阻塞一般采用内科溶栓治疗，但是这种情况的治疗效果一般不是特别好，所以我们建议冠心病的患者在进行心脏搭桥手术时，应该选择专业医院和有经验的医生来进行手术； 2、心律失常：建议冠脉搭桥术后患者注意监测心率，如果心率低于50次/分，应到专业医院进行就诊，停用或服用药物纠正心律失常。

心脏搭桥手术，手术后要进行正规的药物治疗，并不是说心脏手术做完了，搭了桥了以后，就可以把药瓶子扔掉，那是不对的。 如果搭桥手术顺利，手术后再进行正规的药物治疗，手术之后的寿命完全可以和正常人跟同龄人一样。现在中国人的平均期望寿命大概在80岁左右，这个是可以做到的。 冠心病做外科搭桥，外科医生只是治疗冠状动脉的狭窄，但是真正导致冠心病的病因实际上跟病人本身的体质，包括本身一些代谢的状态，包括俗话说的三高，糖尿病、高血压、高血脂有关。这些病因都是外科医生没法通过手术来解决的，是必须要通过药物来进行控制、治疗的。 所以手术之后，还要必须在医生的指导下严格进行药物治疗，进行科学合理的康复训练，适当运动，这样能够维护桥血管的通畅，能够保证心脏的血液供应，在这种情况下寿命完全可以接近正常。