心脏搭桥

心脏搭桥术后康复一般分三个阶段： 1、病房康复：使用徒手或呼吸训练器，对患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，为加快患者引流液排出，促进肺复张，改善肺活量以及促进痰液的排出。患者情况逐步稳定，可选择轻度低强度运动训练，包括靠坐在床头或独立坐在床上； 2、门诊康复：选择心脏康复医院进行，术后2-5周开始，除进行身体情况评估，健康宣教及不良生活习惯纠正外，需参加在心电及血压监护下的中等强度运动训练，包括有氧运动，抗阻运动和柔韧性拉伸，每次运动保持时间大约30-60分，每周3次； 3、社区康复：一般术后1年开始，维持已经养成的运动习惯，纠正不良生活习惯。

心脏搭桥手术以后，患者早期应避免喝酒，喝酒可能会引起血管扩张、心率增快。心脏搭桥手术以后，心脏狭窄冠状动脉会得到血液重新供应，心功能会得到改善，但并不能和正常人一样完全供血。因为搭桥主要是针对重要大血管，心脏并不一定能得到完全充分血液供应。 此外，如果手术以前病人有心梗，做完手术以后心梗心肌并不能得到恢复，心脏可能还存在问题，饮酒以后会增加心脏做功。所以，建议在手术后早期尽量避免饮酒，病人恢复正常以后可以少量饮酒，大量饮酒或者酗酒对心肌会有所损害，需要避免。

心脏搭桥手术以后瘢痕大小具体如下：1、胸骨切口瘢痕：大概20cm；2、腿部瘢痕：腿部需取大隐静脉作为搭桥材料，根据搭桥血管量判断，切口可能从大腿根部一直至膝关节下方，为传统搭桥切口；3、微创手术切口：切口较小，如在左侧胸部存在10cm切口，腿部切口可以使用内窥镜取大隐静脉，腿上打2-3个洞后可以实现。使用腔镜取大隐静脉可以减少瘢痕，但费用较高，目前未广泛开展。

心脏搭桥以后，建议患者特别关注以下几点： 1、观察症状有无缓解，如果与术前相比，症状有明显缓解，则不必过于担心。如果有活动后的胸闷、气急或胸痛，甚至会突然感到心前区压榨性的疼痛，要当心冠心病是否复发，及是否存在桥血管堵塞； 2、保障冠状动脉搭桥术后桥血管通畅最重要的一点是患者要控制好血压、血糖和血脂。搭好的桥需要长期保养，需按照医嘱认真服药，控制好血糖、血脂，规律服用抗血小板药物。 3、吸烟是冠心病一个独立危险因素，患者应做到绝对戒烟。如果患者术前抽烟，术后一定要戒掉； 4、长期保持清淡饮食，低盐、少油，尽量少吃红肉和四个脚动物的肉，可以多吃鱼和虾，尽量不要吃蛋黄、动物肝脏等高胆固醇的食物。少喝酒，可以适量喝一点红酒，能够起到比较好的控制血糖和血脂的作用； 5、适当运动，保持体重； 做好以上几点，患者的远期预后较好，冠脉搭桥术后患者通常可以恢复正常的工作和生活。

心脏搭桥手术可以二次搭桥，但难度和风险较大。开过胸以后，胸骨组织，包括肺间隙、纵隔会产生粘连，比如手部划伤后伤口结痂，在痂上再划一刀，痂上会出血，因为伤口结痂形成再生的毛细血管。再次开胸可能出血比较严重，粘连的组织出血导致手术视野都是血。心脏二次搭桥手术时，可能病情比上一次严重，所以二次搭桥手术比较困难，同时风险也比较大，需要冠脉造影来进一步判断，搭桥是否必要以及二次搭桥以后，桥血管搭建位置，比如血管管道中断，搭建一个管道恢复血管连接，当桥血管堵塞时再搭建管道，可能没有可以搭建的位置，需要医生进行综合的评估，根据冠脉造影来精准的判断。

心脏搭桥手术是一种无创手术，手术后第1天即可下床活动。手术前预防与手术后早期康复，均属于整体治疗的一部分。通常情况下，从进行手术到出院，需1-2周。目前成熟的心脏外科团队，均提供术前预防、术中精准手术治疗，使手术创伤减至最低，包括术后早期的肾脏康复，保证大部分患者术后1天可以下床；2-3天可以行走；5-7天可以拆线；接下来2-3天内，进行复查；10-14天即可痊愈出院。

心脏搭桥手术方式有停跳和不停跳，停跳是在手术过程中使心脏停止跳动，借助体外循环维持机体平衡。不停跳是在心脏不停止跳动情况下将血管吻合，从统计学意义上两种手术方式远期无差别。两种手术方式的选择是从综合方面来分析，根据患者情况，选择创伤小，恢复快，预期效果好的手术方式。如部分患者有心脏结构问题，如瓣膜疾病，需在手术同时进行处理，多选用心脏停跳手术；若为单纯搭桥手术，98%-99%选择不停跳进行。

心脏停跳搭桥是在开胸后手术前建管路即体外循环，代替心脏和肺脏功能，以维持术中机体平衡，优点是手术好操作，缺点是体外循环易对机体造成损害，对电解质、炎性介质有干扰。不停跳搭桥手术只需借助心脏稳定器或特殊技术，在心脏跳动过程中进行心脏搭桥手术。临床上选择手术方式时，90%取决于患者整体情况，10%取决于术者。

80岁的患者可以做心脏搭桥，80岁的患者是否能进行心脏搭桥，需要进行较为全面的评估，具体如下：1、基础身体状况：如果需要进行手术，身体需要较为硬朗，营养情况、状态较好，身体不虚弱；2、评估合并症：明确神经、颅脑、颈动脉、腘动脉、肾脏以及肺脏、肝脏、胃、胆囊等各方面情况是否相对正常，如果情况较为正常，提示支持器官比较好，能够应对心脏搭桥这种较大的手术，手术结束后需要使用强心、扩张血管药物，需要使用营养支持手段，使患者安全度过手术危险期。80岁患者和60-70岁患者不同，需要应用很多支持手段，才能够安全度过手术危险期。多数80岁患者身体情况如果不是非常差，能够耐受心脏搭桥手术，可以进行手术治疗。

心脏搭桥手术费用，按照目前状况，大概平均要到10万块钱左右，当然大家会问为什么搭几个桥，会花那么多钱。 因为搭桥手术是一个很大的手术，不管是体外循环，还是非体外循环手术，需要全身麻醉，需要手术之后去监护室恢复和康复的过程，体外循环手术需要用到很多插管，体外循环的管路这样的东西。非体外循环手术，其中很大的费用，是心脏的固定器、稳定器、显露，这种器材的价格还是偏高的。 当然，除此之外，手术之后还去监护室进行看护、进行恢复，监护的费用，当然在某些特殊情况下，如果病人的年龄比较大，肝脏或者肾脏功能、肺功能差一点，可能手术之后，甚至有少数病人需要透析，或者需要延长呼吸机的使用，费用还会更高，也是根据病人的情况来定。 总的来说，如果没有严重的并发症，手术比较顺利，目前平均费用，大概需要人民币10万块钱左右。因为全国的经济发展不平衡，在不同的地区费用可能会稍有差别，但是差别不会很大。 当然这个费用，如果有医保或者有保险，大部分能报销。以北京地区为例，有医保的病人大概自己负担1-2万块钱就可以了，剩下的80%左右的费用可以是由医保来支付、报销。