心脏搭桥

通常心衰自然病程为5年左右，即用5年生存率衡量心衰患者的预后。在现有各种改善预后药物及先进技术的应用情况下，心衰并有脚肿表现的患者预后较大改善，不局限于原来的5年左右生存率，可以延长至十几年甚至几十年。心力衰竭为各种心脏病的终末阶段，心内衰竭可以分为左心衰竭、右心衰竭与全心衰竭，在出现右心衰竭或全心衰竭时，会表现为腿肿。针对心衰患者不同病因，还可采取一系列病因治疗，如冠心病患者可以通过心脏搭桥、冠脉支架植入，可以进行血运重建。还有一系列的改善心衰症状药物，比如强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，均可以明显改善患者症状与血流动力学。在此基础上也可以应用金三角药物，包括ACEI、普利类及沙坦类药物，还有醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯类药物，均可以明显改善心衰患者预后。此外还有非药物治疗，比如心脏再同步化治疗、植入双腔起搏器、左心室辅助装置等应用，均可以较大改善心衰患者的预后。

心脏搭桥和支架的区别主要是长期效果不同。目前已有较多临床研究显示，支架适用于冠脉三支病变中的一支病变；若冠状动脉三支血管均发生严重病变，或两支血管发生严重病变，则首选搭桥手术。搭桥手术在血管外操作，并不在血管内造成损伤，且使用自体血管，术后血管内无异物，长期效果较好，因此许多患者，包括糖尿病患者，逐渐认识到搭桥虽然创伤较大，但实际上对人体整体效果较好。支架治疗创伤小，适用于轻症冠状动脉粥样硬化，若冠状动脉粥样硬化加重，累及至两支、三支血管，此时支架治疗，损伤或再堵塞的风险，将大于获益。

对于冠心病的患者，治疗上一般有三种治疗方案，如下所示： 1、传统药物治疗，主要是一些轻症或不适合支架、搭桥手术的患者，可以采取内科药物治疗； 2、支架处理； 3、心脏搭桥术，对于一些不适合吃药或不适合放支架、血管条件尚可的患者，可以考虑心脏搭桥来治疗冠心病。 心脏搭桥手术的基本原理是增加一支旁路来供应心脏供血，相当于水管的某个地方闭塞或狭窄，从其他地方引一个管道，通过狭窄的下源，让水供应到下游的管道，增加下游的血液供应量，原来的管道还继续保留，规范的名称为冠状动脉旁路移植，即多一支旁路来供应心脏的血液。

进行心脏搭桥手术之后容易出现以下几个常见方面的问题：1、心脏相关症状：心脏手术后身体康复以及身体机能的恢复需要时间，因此短时间内可能病人还会有心功能不全的表现，如胸闷、气短，尤其是取过血管的肢体，比如手上取桡动脉，或者腿上取大隐静脉，则可能会有水肿的情况。在初期要稍微控制液体的摄入量，增加高蛋白营养，保持病人的呼吸锻炼，术后的拍背、排痰、理疗较重要。下肢或者上肢取过血管的肢体，在晚上睡觉时可以垫高大概5cm，避免大量血液淤积在下肢，以减少水肿的情况；2、心理症状：术后的心理支持较为重要，病人术后可能会有抑郁、焦虑、失眠等问题，因此要做好术后病人的心理排解，必要时请心理专科医生进行会诊；3、其他器官症状：比如对神经系统、胃肠道、呼吸系统的影响，包括老年病人，术后可能呼吸功能不好，继而导致肺部炎症。胃肠道功能较差而导致腹泻或没有胃口。如果病人以前肾功能有问题，术后可能需要继续透析，或进行其他肾脏功能支持治疗，因此常需要进行全面评估。一般心脏外科术后，会请其他专科的医生，进一步综合管理病人。

常规的心脏搭桥手术，这种普通手术不用切断肋骨。心脏搭桥手术时切断的骨骼不是肋骨而是胸骨，即人体喉咙下的胸骨柄到临近胃部的剑突，该区域属于胸骨。进行心脏搭桥手术时，需使用电锯自胸骨正中切开，使用撑开器将胸骨撑起而暴露心脏，开始体外循环后进行搭桥手术。很多手术，如换瓣手术也是如此进行。因此心脏支架手术需要切开胸骨柄，但不是切断肋骨。心脏搭桥手术的创伤较大，但心脏搭桥手术并非都可以用冠脉支架手术代替，心脏搭桥手术和冠脉支架手术各有各自的适应证。心脏搭桥手术的创伤较大，但如果搭动脉桥，目前证据表明搭动脉桥的桥血管使用时间和年限较长，优于冠脉支架手术。因此在做手术前，患者需询问医生自身的病情，医生会为患者讲解适合支架手术还是搭桥手术，不同手术具有不同的适应证。

心脏搭桥和支架植入是完全不同的两种治疗方式，区别主要如下：1、心脏支架植入手术：一般在心血管内科进行；2、心脏搭桥手术：一般在心脏外科进行，对于严重的冠心病患者，通过冠状动脉造影发现病变血管较多，如果安装心脏支架数量较多，建议患者行心脏搭桥手术，主要通过开胸对于血管进行搭桥治疗，即将身体其它部位血管移到心脏连接在一起，使机体不再通过狭窄的血管供血，而通过桥血管供血。上述治疗方法针对不同的人群进行治疗。所以对于不同的造影结果，从而告知患者适合做心脏支架植入治疗，还是更适合做心脏搭桥的手术治疗。所以对于这两类患者，应采取不同的方式对症处理。

心脏搭桥手术以后护理方面要注意以下几点：1、饮食：建议吃清淡、高蛋白饮食，避免大补，不建议吃油腻、高糖饮食，饮食中要避免吃太多中药补品，尤其是活血化瘀药物，避免影响心脏康复或与吃的药物相冲突；2、伤口护理：需要每天都进行观察，明确是否存在渗液，如果出现渗液，要及时到医院或急诊更换敷料。如果没有渗液，则需要3-5天更换一次；3、运动：心脏搭桥手术完成后，并非必须卧病在床，可以适当下地活动，可以通过散步等，更有利于进行康复；4、心理状况：手术结束后需要保持良好的心情，进行良好休息，良好进食。

很多冠心病的患者需要进行支架治疗或冠状动脉搭桥手术。放支架相当于疏通堵塞的血管，通过放支架的手段，将完全闭塞的血管撑开，使血液重新流通。搭桥好比一条河流，上游已经堵塞，需要从旁边再开一条河道，绕过堵塞的部位，使河道的远端重新充满水，即通过一根人工的血管，将血流引到堵塞血管的远端，又称为冠状动脉旁路手术或绕道手术。 这两种治疗方法各有优缺点，目前简单病变建议放支架解决问题。如果是复杂病变，尤其是有糖尿病的患者，建议进行心脏搭桥，搭桥手术对于复杂病变的患者远期效果要好于支架。

心脏的搭桥手术存在较大风险，心脏搭桥专业术语叫做冠状动脉旁路移植术，主要是针对冠心病，血管狭窄重，不适合进行介入支架微创手术的患者，可以通过心脏搭桥改善心脏供血。心脏搭桥手术需要心脏停跳，同时要把整个胸骨剖开，让胸廓外翻，把心脏暴露出来，通过乳内动脉进行搭桥，或通过腿上的静脉来搭静脉桥，把狭窄部位绕过去。手术中需要用到全麻、开胸、心脏停跳、体外循环，才可以把血管搭桥做好，所以会存在风险。如果仅是前降支病变，目前可以进行微创手术治疗，在心脏不停跳的同时进行搭桥。如果是多处血管病变，要通过心脏停跳、体外循环、开胸进行搭桥。搭桥手术存在较大风险，但手术开展多年，甚至比支架手术历史悠久，所以总体来讲风险相对可控。

心脏搭桥手术的目的有两个，包括使缺血心脏得到充分血供，以及减少由于冠心病而导致患者较正常人寿命缩短的情况。通常情况下，需进行搭桥手术的患者，临床症状表现为活动后胸痛，患者进行心脏搭桥手术后，胸痛症状即可得到缓解。此外，若仅为心肌缺血，尚未发生梗死，进行搭桥手术后，可通过搭桥为心肌供血，恢复心肌活力。