心肌炎

青少年脉搏慢大多数都是生理性的，青少年的活动范围大，活动强度也大。在运动的时候可能心跳会快，安静状态下因为迷走神经张力高，所以青少年的心率相对偏慢，类似于运动员的心率，运动员运动的时候强度很大，在他安静的状况下迷走神经张力是反射性增高，造成运动员的心率比其他人要低一些。生理性一定要注意与病理性的区分。如果是严重的脉搏缓慢，要做心电图还有动态心电图，来评价是否存在房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓，是否存在病态窦房结综合征。青少年出现这些问题，大多数是病毒性心肌炎造成的，要及时去就诊。

系统性红斑狼疮是常见的自身免疫性疾病，一般女性多于男性，男女比例是1:10-1:9，20-40岁的人多见，小孩子和老人也有发现，具体表现如下： 1、非特异症状主要是发热、乏力、体重下降； 2、特异性症状主要有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑； 3、非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、色素改变、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样的皮疹； 4、骨骼、肌肉表现有关节痛、关节炎、关节畸形与肌痛、肌无力、无血管性骨坏死； 5、其它症状，如果累及到心脏有心包炎、心肌炎及充血性心力衰竭的表现； 6、呼吸系统受累有胸膜炎、胸腔积液、肺间质性改变； 7、肾脏受累表现为肾炎、蛋白尿、肾病综合征； 8、神经系统受累有抽搐、癫痫发作、器质性脑病等； 9、还有心理精神病症状； 10、血液系统受累有贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴结肿大、脾肿大； 11、消化系统受累，患者出现恶心、呕吐、顽固性腹泻。

咽峡炎疱疹一般在1周左右能完全好，疱疹性的咽峡炎是由肠道病毒和柯萨奇病毒引起的一种急性上呼吸道传染性疾病，6岁以下儿童多见，少数成年人也可发病。咽峡炎疱疹病人主要症状是伴有发烧、咽喉疼痛，幼儿症状非常明显，比如幼儿发烧可能是高烧，咽喉疼痛，导致其恶心、呕吐、拒食。检查时可以看到咽峡部有疱疹，2-3天会破、流血水，一般在1周左右能康复，少数病人会有严重并发症，如脑膜炎、心肌炎等。所以有疱疹性咽峡炎，要注意避免交叉感染，因为是一种传染性疾病。其次咽部可以用干扰素α来进行喷雾治疗，同时要用漱口水进行治疗。

失眠、心悸、心慌的原因较多，通常分为生理性因素以及心脏疾病和躯体其他疾病，具体如下：1、生理性因素：由于睡前剧烈运动、饮咖啡、饮浓茶、烈酒等刺激性饮料后，患者情绪波动较大，出现心悸；2、罹患植物神经功能紊乱：植物神经功能紊乱表现为失眠、心悸、心慌，但对于心脏器质性检查无明确病变，此时建议通过调节神经改善症状；3、心脏疾病：是引起心悸、心慌的常见原因，如早搏、阵发性室上性心动过速、心房纤颤、心动过速、心肌炎、冠心病，均会出现心悸、心慌、失眠的症状；4、甲状腺疾病：甲状腺机能亢进患者会出现失眠、心悸、心慌、体重下降、多汗、凸眼等症状；5、药物因素：临床上的药物使用也可引起失眠、心悸、心慌的症状，如服用肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、阿托品等药物。

心脏是人体非常重要的器官，正是由于心脏每时每刻的跳动，它的收缩和舒张维持正常的生命运转。而心脏之所以会发生收缩和舒张，就有赖于心脏的肌肉，心脏肌肉是需要好好保护的。 在保护和营养心肌方面，辅酶Q10存在着一定的作用，针对这类药物，其实并没有发现它存在着过多的副作用。所以对于一些已经发生心肌病变的人群，如发生心肌炎或者其它心肌病的患者，在临床治疗上会辅以保护心肌的治疗，则选择的药物就是辅酶Q10。辅酶Q10在应用上如果长期使用，需定期去监测肝功能和肾功能，尽管这类药物比较安全，但是也有可能会出现肝肾功能上的损害。

心肌酶主要是通过抽血的方法来检测心肌是否受到损伤。目前心肌酶可以检测到包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白，或者较敏感性和特异性的发现心肌是否受到损伤。 对于儿童，在抽血检查时发现有心肌酶升高，最常见的一类疾病就是心肌炎。心肌炎指的是病毒、细菌等常见病原体侵入到人体之后，寄居在心肌的部位，造成心肌发生损伤和坏死。当心肌出现损伤坏死后，抽血检查时就可表现为心肌酶的升高，所以心肌炎最主要的是要尽早诊断和尽快治疗。

心源性休克常见病因如下： 1、心肌收缩力极度下降，当发生大面积心肌梗死、暴发性心肌炎或严重心律失常，心肌收缩力明显下降。因为心肌细胞已经坏死不能收缩，而导致心脏不能收缩、射血，就会出现心源性休克； 2、心室射血障碍发生后，导致心源性休克。心室往全身血管去泵血的门称为主动脉瓣，而右室向肺里面的门称为肺动脉瓣，当这两个动脉瓣发生严重狭窄，心室不能射血时，体循环里没有血液，也会出现心源性休克。反之，在心房和心室之间的门称为二尖瓣、三尖瓣，当其重度关闭不全，心脏收缩时血液多数返回到心房，而不能够射到体循环，也会出现心源性休克。心室充盈障碍，也就是心脏外面有层膜称为心包，心包有填塞、积液、积血或肿瘤时，心脏不能舒张，心室不能充盈，也会导致射血障碍； 3、心房肿瘤，大部分为黏液瘤，它阻碍心房的血液过到心脏心室时，也会导致心源性休克。

对于左心功能衰竭，如果是急性左心功能衰竭，需要针对诱因治疗，进行强心利尿、减轻心脏负荷、改善心功能治疗。很多急性左心功能衰竭往往多见于急性心梗、重症心肌炎，此时一定要积极评估，积极治疗，判断最基本生命体征是否平衡，以及最基本出入量是否平衡，还有判断氧合状态是否良好。 如果是慢性左心功能衰竭，需要判断是否规范服用药物，判断日常尿量监测、体重监测、出入量监测是否能够完善。此外，应避免情绪激动、避免劳累，尤其是中老年人不注意活动量，甚至劳累，也不注意睡眠，往往都会加重病情。此时需要告知患者，也需要告知家属，使家属积极配合。

心电图出现T波倒置，一般存在以下三层含义： 1、生理性倒置：患者并没有特别症状，且无特殊不适，活动后并无变化。对此无需进行特别处理，定期复查心电图即可； 2、心肌缺血：患有冠心病、心绞痛、心梗，或者是以前得过心梗而遗留T波倒置，T波倒置可能会长期存在； 3、其它疾病：如肺源性心脏病以及电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症，而肺栓塞、心肌炎、心肌病、缩窄性心包炎、心衰等，均可出现T波倒置。

心肌酶的主要检查是抽血，它包括CK即肌酸激酶或CK-MB即肌酸激酶的同工酶，以上指标通过抽血就可以判定。但在临床中经常会遇到患者拿着报告过来咨询，担心自己CK这么高，是否得了心梗，是否得了心肌炎。该情况下首先不要着急，因为大多数病人并不是心梗。 这里有一个指标叫CK，即肌酸激酶，还有肌酸激酶同工酶叫CK-MB，如果CK高，但CK-MB不高，很有可能是过量运动所造成，例如今天去健身，或跑了马拉松，回来胳膊腿酸疼，CK增高是正常现象，但CK-MB增高不明显。 也可能是得了场感冒，浑身酸痛，CK仍然会高，CK-MB也不会太高。但如果感冒以后浑身酸痛，除了CK高以外，CK-MB增加也特别明显，甚至呈几倍增长，这种情况下便需要小心重视。 要找医生并结合其他检查，或至少要复查，或加一个TNI等，判断一下是否有心肌炎的发生。所以心肌酶高，得看心肌酶里边的哪一项高代表心梗。如果不是心梗指标高的话，可能并不是心梗，不要太过紧张。