心肌炎

多源性室性早搏有一定的危险性，多源性室性早搏也称为恶性室性早搏。多源性室性早搏表现为心室里有多个冲动起搏点，心电图表现为在同一导联中有两个或两个以上形态的异位波动，容易触发室性心动过速或心室颤动，导致患者猝死，多源性室性早搏常见于以下疾病：1、急性心肌缺血：心跳骤停复苏后可能有严重心功能不全或严重低钾、低镁血症；2、心脏疾病：如冠心病心绞痛、扩张型心肌病、病毒性心肌炎等，这类患者除有原发疾病表现外，还会出现心悸、心跳停顿、胸闷、头晕、甚至晕厥等症状。上述疾病都要优先治疗原发病，改善心肌供血和心功能，纠正电解质紊乱，尤其是纠正低血钾和低镁血症，同时给予患者抗心律失常药物，但禁用ⅠA类抗心律失常药物。

早搏指心脏早搏，常见引起早搏的原因有四种，具体如下： 1、功能性因素：早搏可发生于正常人，通常植物神经功能紊乱、大脑神经过度兴奋和抑制，是功能性早搏最常见原因。如情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、大量吸烟、饮酒或喝浓茶、喝咖啡等，都可引起早搏发生，又或者没有明确诱因； 2、药物或手术：洋地黄、奎尼丁、环丙烷麻醉剂等药物副作用，或者心脏手术、心导管检查中，可引起早搏； 3、心脏本身病变：如冠心病、心肌炎、心脏瓣膜病变等； 4、全身性疾病：如感冒、化脓性扁桃体炎、内分泌疾病、肾上腺疾病、电解质紊乱、碱中毒等。

室性早搏的形成原因在临床上分为以下几个部分：1、功能性早搏：多数是功能性早搏，即经过临床排查发现患者心脏结构与功能正常，早搏的出现呈现阵发性，有近期疲劳、紧张、焦虑、饮酒等诱因。此外，部分特殊的心脏异位起搏点，比如长期频发的室性早搏，但都呈单行性特点，这部分患者年龄通常比较轻；2、器质性早搏：源于心脏的器质性疾病，心脏大部分器质性疾病均可引起早搏，比如冠心病、陈旧性或急性心肌梗死、心力衰竭、严重瓣膜病、高血压引起的心肌肥厚、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等以及做外科手术时的应激状态，包括心脏的外科手术；3、电解质紊乱：比如严重的低钾血症、低镁血症，也可以引起室性早搏。

室性心动过速的常见病因如下： 1、心脏器质性病变：室性心动过速的主要病因，常见于冠心病伴发心功能不全、扩张型心肌病或严重的心肌炎等； 2、心脏非器质性病变：如Q-T间期延长综合征等； 3、药物因素：如洋地黄类药物中毒、抗抑郁的三环类药物、抗心律失常药物等； 4、电解质紊乱：如低血钾、低血镁等； 5、心脏手术或心脏介入治疗：如冠心病或心梗患者，进行心脏支架手术后，可能出现室性心动过速。

室性心动过速的原因较多，可为特发性无任何原因，也可以是由于心肌炎、心肌病引起，还可能是低血钾、冠心病、心肌缺血引起。所以当心肌梗死发生后，最严重的后果是引起室性心动过速。 因为心肌梗塞发生后导致室性心动过速，可使大概1/5的患者未到医院即出现死亡。所以发生心肌梗死时需嘱患者不可着急，越着急发生室上性心动过速的可能性更大，保持镇定，然后用救护车或者其它运输方式将患者送到医院去急救。

室性心动过速较为严重，危害如下： 1、如病情较轻，患者可有胸闷、心悸、头晕等症状； 2、如病情较严重，患者可能会出现黑蒙、晕厥，甚至猝死。 室性心动过速多由于继发性因素，如心肌缺血、器质性心脏病，合并严重心肌炎等引起，也可能为特发性室性心动过速。如患者已明确室速，通常建议做进一步诊治，如做电生理检查，甚至导管消融。对于有器质性心脏病的室性心动过速患者，可能还要考虑ICD植入。

室性心动过速可能反复发作，治疗方法具体如下： 1、如患者无明显器质性心脏病，但具有特发性室性心动过速，建议患者行心脏电生理检查和导管消融治疗； 2、患者伴有器质性心脏病，如心梗、肥厚型心疾病、扩张型心肌病、病毒性心肌炎等，多建议植入ICD治疗，必要时可采取射频消融配合基础药物治疗，降低猝死发生率。

室间隔运动减弱往往提示心脏收缩功能下降，室间隔为心室收缩时的重要动力组成部分。一般观察心室收缩功能也会重点关注室间隔运动情况。室间隔运动减弱病因在成人而言，常见于急性心梗、高血压、心肌病、电解质紊乱等。在儿童可能多见于扩张型心肌病、肥厚型心肌病 、先天性心脏病、心肌炎，如川崎病、冠脉血栓狭窄等，以及一些严重心律失常、电解质紊乱等。部分正常人也存在室间隔运动稍微减弱的现象，但无临床症状。 一般通过检查心肌酶谱、心电图、电解质、基因检测辅以诊断。治疗方面一般以处理原发病为主，如心梗需控制血压、纠正心脏畸形、纠正电解质紊乱。另外，合理饮食、适当运动、改善心肌能量供应、后期随访等，均较为重要。

室间隔厚度与年龄、性别有很大关系，但总体而言，12mm属于增厚。在成人，尤其男性12mm可能属于正常高线临界值，但对于儿童或者体格较小女性而言，12mm即属于异常现象。室间隔增厚常伴随左室前壁、后壁的增厚，通常提示左心室肥大，本身不属于疾病，但多数为心脏病的一种先兆。造成室间隔增厚的原因很多，成人可能以高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、瓣膜病以及运动员多见。而在儿童，心肌病，尤其肥厚型心肌病，先天心脏病如梗阻型心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变，以及心肌炎等，均会造成心肌肥厚。 临床通常可通过心超、心电图、心脏磁共振、基因检测等辅助检查增强诊断准确性。目前室间隔增厚一般以处理原发病为主，如降血压、纠正心脏畸形，外加辅助性治疗，如改善心肌能量供应、低盐低脂饮食，适当控制运动，用一些降低心肌耗氧量的药物等。此外，对于患者而言，后期随访非常重要。

心包积液分为感染性、非感染性，少量心包积液患者可能没有明显感觉，大多数可能是心脏B超检查而偶然间发现。如果是大量心包积液，患者可以出现症状，比如胸闷、气急、血压低、脉搏快、心跳快、端坐呼吸。如果是急性大量心包积液，患者症状可以非常迅速，或者可以出现心包压塞而引起死亡。心包积液形成的原因有感染性、非感染性。比如心肌炎或者严重肺炎也可以引起心包积液，这种心包积液形成的速度可快可慢。还有非感染性，比如结缔组织疾病红斑狼疮、肿瘤性疾病可以引起心包炎。 所以一旦出现心包积液，可能会出现两种情况心包大量积液，需要抽掉心包积液缓解心脏压塞，可将心包积液抽出之后做化验，检测其是感染性还是非感染性，明确包积液的形成原因，再给予相应的治疗。