心肌炎

早搏就是心脏均匀跳动，突然出现提前跳动，在摸脉搏时有漏搏，在做心脏听诊时有停搏，做心电图可以看到提前激动，称之为早搏。早搏分为房性早搏、交界区早搏以及室性早搏，不同早搏可以有不同病因，如情绪激动或焦虑的病人经常会出现房性早搏，如肺心病、慢性支气管炎的病人做心电图也经常可以看到房性早搏。瓣膜病如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的病人，心房扩大也可以出现房性早搏，心肌炎、冠心病的病人更多的是室性早搏。所以不同的早搏病因不一样，但早搏要根据发生部位，还有发生早晚、有没有预后影响、会不会诱发室性心动过速来确定早搏的危害，是需要急诊干预，还是长程药物治疗。 早搏如果是情绪激动、焦虑引起，焦虑控制以后早搏自然就减少，还有器质性疾病如冠心病导致早搏，冠心病主要是缺血诱发，缺血改善早搏也会减少。如果是急性心梗诱发早搏，早搏就有可能诱发室性心动过速、室颤、心脏骤停。这种早搏要积极干预，积极改善供血，如果是心肌梗死，现在的急救绿色通道马上通血管，把闭塞血管打通，缺血的心肌改善，频临坏死的心肌又复活了，早搏也消失，所以早搏要针对不同病因进行积极干预。

早搏比较好的治疗方法有以下几种：1、去除诱因：多数正常人没有基础疾病也会出现早搏，此时的诱因是情绪的焦虑、紧张，还有浓茶、咖啡的刺激，所以需要避免这些诱因。通过诱因、危险因素的干预，使早搏得到明显减少甚至消失，比如青少年没有基础疾病，可以通过良好的休息、放松、转移注意力，避免浓茶、咖啡，一般就不再出现早搏；2、治疗病因：病因如果是缺血、心力衰竭、心肌病或者心肌炎，这时需要针对原发病治疗，针对早搏可以选用抗心律失常的药物，比较常用的药物是β受体阻断剂，比如美托洛尔、比索洛尔，也可以选用美西律、普罗帕酮或者胺碘酮，但是选药时需根据早搏病人的基础疾病进行选择；3、对症治疗：如果血压未控制良好，通过控制血压，早搏也会明显减少，通过改善心肌缺血、维持正常的心脏功能、补充电解质，都可以减少早搏的发生。

频发性室上性早搏原因有很多，具体如下：1、心血管疾病：如高血压、心脏扩大、冠心病、瓣膜病等，均可以导致心房压力负荷过重后，心房结构功能改变，出现频繁室上性早搏；2、呼吸系统疾病：在慢性支气管炎、结核、哮喘的基础上，出现肺气肿、肺心病，对右心负荷比较重时，也会出现频发室上性早搏；3、甲状腺功能亢进症：可能引起心率紊乱，包括室上性早搏，严重的还可能会有房颤；4、电解质紊乱：比如低钾血症，也可引起频发性室上性早搏；5、其它：发热、重症感染对心脏会造成损害，甚至引起心肌炎的改变，也会出现早搏，此外还有特发性早搏。

若患者出现心脏早搏二联律、三联律，属于常见心律失常，危害及严重程度取决于引发早搏二联律及三联律基础疾病，主要包括以下情况：一、继发性心律失常：1、器质性疾病：如心肌炎、心肌病、冠心病并发心脏早搏二联律、三联律者，提示病情严重，可能为不良预后征象。此时需积极进行原发疾病诊治，改善心肌缺血、心肌代谢，避免出现严重不良心血管事件如猝死等；2、其他病变：如患者无明确心脏基础疾病，应进一步排查电解质紊乱、酸碱失衡等相关疾病，此时需要积极纠正电解质紊乱、酸碱失衡等猝发因素，还需改善早搏二联律、三联律等情况。二、原发性心律失常：对于无上述情况原发心律失常出现心脏早搏二联律、三联律，多属于功能性损害且风险较低，通常不会引发不良事件。此时需根据患者症状酌情应用β受体阻断剂如美托洛尔，还可应用三类抗心律失常药如胺碘酮、普罗帕酮等，控制患者症状。

黄芪具有治疗早搏的作用，经常作为治疗早搏方剂的必用品。除补气之外，还具有脱毒外出、生津、止痛、利尿等一系列作用。在治疗较多疾病的方剂里均有黄芪。 黄芪具有黄芪多糖和黄芪甲苷等，具有提高人体免疫力的作用。通过提高人体的免疫力，患者罹患其它外感性疾病的机会减少，早搏随之减少。还能提高人体免疫细胞活性，即能辅助免疫细胞发挥最大作用，最大程度杀灭细菌、病毒，调节免疫。 黄芪单用或者用黄芪注射液，对于心肌炎引起的早搏有明确的治疗作用。患者要根据自身不同疾病的病程、病性，选择适合的饮片或者黄芪注射液。

引起室性早搏的原因，具体如下：1、生理性原因：如极度的兴奋、疲劳、生气、大量的饮酒、焦虑、喝浓茶、咖啡等，都可以引起室性早搏，避免诱因后，则可以缓解，一般对身体没有太大的影响；2、病理性原因：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎、心力衰竭等，这种室性早搏因为心肌缺血而引起，因此要治疗原发病，改善心肌供血，避免室性早搏的发生。如果还是出现频发的室性早搏、多元性室性早搏，可以用抗心律失常的药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮、莫雷西嗪、盐酸普罗帕酮等，上述药物的使用要根据医嘱。

偶发性房性早搏不严重，在正常人群也可以见到这种现象。偶发性发性早搏的定义，是房性早搏每天发生的总量，小于总心跳的1%，这属于一种生理现象，正常人也可以出现早搏，对心脏没有影响，对日常生活也没有影响，无需服药治疗。此外，房性早搏可以见于正常人群，也可以见于有心脏疾病的患者，比如有冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、先天心脏病等，均可能出现房性早搏。

房性早搏是否可治愈，需根据患者病因而定，常见情况如下：1、全身性疾病：若患者是由于心肌损伤、心肌炎或继发于电解质紊乱、代谢性酸中毒、甲亢等全身性疾病所致，可通过对原发病治疗而治愈。对于心肌炎、心肌损伤患者，可进行对症营养心肌治疗，而电解质紊乱则可通过纠正电解质和酸碱平衡达到治愈效果，若是甲亢患者，则可通过治疗甲状腺功能进行根治。如果上述病因得以治疗，则患者房性早搏也可得到治愈；2、特发性房性早搏：若患者是由于自律性增强所形成的特发性房性早搏，即局部心房肌肉的心肌电生理特性不稳定，导致局部兴奋性升高所产生房性早搏。随患者年龄增长可能出现适当波动，个别情况可能消退，但在发生感染或机体处于应激状态时，早搏反而可出现。此类房性早搏可能无法治愈，患者需要定期监测，观察早搏数量变化情况。

儿童心律不齐、早搏的原因主要有以下几种：1、生理性状态：早搏是儿童最常见的心律失常之一，少数儿童可能仅是在体格检查中，听诊发现心律不齐或者早搏，实际没有任何临床症状。如果检查24小时动态心电图，提示仅有心律不齐或者偶见早搏，比如几次、数十次，甚至可能100-200次，这些情况在正常儿童中都较为常见。如果没有相关的酶学问题，心脏彩超也没有提示心脏结构和功能异常，可能只是和自主神经紊乱相关的良性早搏；2、病理性状态：可能是儿童本身存在心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进等疾病，或者儿童服用抗抑郁药物、抗心律失常药物，由药物不良反应带来的心律不齐、早搏。

引起早搏的常见原因如下：1、生活习惯：临床中可以引起早搏的原因较多，多数早搏不一定有实质性意义，比如最近劳累、没休息好、饮酒、吸烟都可能会引发早搏；2、低钾血症或感染：部分患者可能存在低钾血症或发热、感冒，有炎症感染等；3、心理因素：最近情绪比较焦虑或患有焦虑症、抑郁症，会引发早搏；4、其他疾病：存在冠脉血管严重狭窄、心肌缺血、心肌炎、贫血、甲状腺功能异常均可能会引发早搏。建议患者避免单纯治疗早搏本身，要查找导致早搏的原因，针对病因治疗，有助于更好改善和治愈早搏，如果单纯盲目治疗早搏，未对病因进行治疗，效果较差。所以无论是何种原因导致的早搏，患者都需要戒烟、戒酒、规律作息、放松心情，尽可能保持心情愉悦，症状会更好改善。