心肌炎

单纯心肌酶检查不能检查出是否存在心肌缺血，仅仅可以判断是否合并有心肌损伤和坏死。心肌缺血严重时可导致心肌损伤，此时心肌酶水平会升高，但心肌缺血未导致心肌损伤时，心肌酶水平会表现正常。除心肌缺血可造成心肌损伤以外，心肌炎、心肌病也有可能引发心肌损伤或坏死。心肌缺血在发作时，表现为胸闷、胸痛、气短等症状，心电图可以见到特征性的ST-T样改变，冠状动脉造影、CT可帮助查看是否存在血管狭窄。另外严重的心肌缺血会导致心肌梗死，出现心肌酶谱明显升高。因此，心肌缺血应结合症状、心电图、冠状动脉造影及CT等，才可以明确诊断和鉴别。

年轻女性心肌缺血，可能是瓣膜疾病或心肌炎所致。由于雌激素的保护作用，年轻女性的血管动脉粥样硬化程度处于较轻的状态，由于冠状动脉脉粥样硬化，引起心肌缺血的可能性较小。在特殊情况下，如1型糖尿病的年轻女性，或超重、血脂特别高的年轻女性，也有可能发生冠状动脉严重狭窄，导致心肌缺血。在病毒感染的攻击下，心肌细胞可能出现充血、水肿、坏死，心电图也可以出现ST段T波改变，提示有心肌缺血的改变。年轻女性出现瓣膜损伤时，特别是风湿性心脏瓣膜病，出现二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全时，也可能出现心肌缺血的情况，做心电图也提示有ST段T波改变。

血压低一般可分为正常生理性、病理性的情况。生理性情况有时见于年轻的、比较瘦小的女性，其本身可能一贯处于低血压状态，如果没有头晕、乏力等感觉，没有任何影响。 另一种病理性血压低，是指患者正常血压突然降低，如心脏本身疾病、外伤血容量丢失过多。心脏本身的问题，比如突然急性爆发性心肌炎或者急性心肌梗死，心脏泵血功能突然受到致命打击，心脏泵不出血，血压就会降低。外伤引起的血容量降低，比如急性大量失血，血容量本身是血压最重要的指标，如果大量失血，对血管壁的压力明显减小，这时人容易引起低血压。

提高心输出量、控制心室率。地高辛片是心血管科比较常用的一个药物，主要用于高血压、心脏病、瓣膜性心脏病合并急慢性心力衰竭，主要作用是正性肌力，提高心输出量；负性频率，控制心室率。地高辛对于心肌炎或者心包炎引起的心力衰竭效果不理想；对于甲减、贫血引起的心脏功能减退效果也不理想。因为地高辛是处方药，用的时候要比较小心，一定要根据个体情况选择用量，比如底子比较弱，比较瘦小的病人，少量就可以；体质比较壮实，体重指数比较高的病人，用量要偏大一些。地高辛容易引起低血钾，对于心血管病人影响比较大，如果合并低血钾，一定要定期监测血钾，并适当补钾。服用地高辛一定要监测血压、心率，第一是心脏频率，另外是心脏节律；还要监测电解质，比如血钾、血镁、血钙；另外是定期监测肾功能、肝功能。地高辛用药过程中不能随便加量、减量或者停药，一定要在医生指导下用药。

心包炎和心肌梗塞鉴别方法如下： 1、好发人群：心包炎好发于青壮年，具有季节性；心肌梗塞好发于具有冠心病高危因素的人群，如老年人，以及高血压、糖尿病、高脂血症、高胆固醇症和长期大量抽烟患者； 2、临床表现：心包炎起病前存在感染，感染后1-2周出现持续性胸痛；心肌梗塞胸痛呈突发性，持续时间短，性质剧烈，可出现频死感、大汗、恶心、呕吐等症状； 3、辅助检查：心肌炎和心肌梗塞患者白细胞升高或正常，但心肌梗塞患者心肌酶升高，经冠状动脉造影可明确诊断。

心肌炎、心包炎有西医和中医的两种方法进行补益，具体如下：1、西医：首先从西医角度而言，患者应该尽可能休息，饮食方面要多进食容易消化的食品，多食用富含维生素、优质蛋白的食品。在药物方面，可以应用促进心肌细胞代谢的药物，包括三磷酸腺苷、辅酶A，还可以应用基化液、维生素C和辅酶Q10，如果患者出现心功能不全，还可以服用曲美他嗪；2、中医：从中医角度而言，心肌炎、心包炎可以归属于中医的心悸或者胸痹，属于本虚标实，既有邪热又有气阴两伤，所以在治疗过程中要给予补气、活血、养阴，同时还可以应用清热解毒的药物。如果出现心包积液，中医称之为饮证，还应该适当用逐饮的药物进行辅助治疗。

急性心肌心包炎就是急性心肌炎与急性心包炎二者同时发病，称之为急性心肌心包炎。这就是在致病因素作用之下出现心肌的炎症损伤和心包的炎症损伤，二者合在一起就产生了急性的心肌心包炎。常见原因如下：1、风湿性心脏病：较为多见，因为风湿性心脏病的风湿热可以侵犯关节、皮肤、皮下组织、脑神经和心脏组织，心脏组织中侵犯心肌的同时也会侵犯心包；2、感染性疾病：例如病毒感染就是在出现心肌炎的过程中，也可以出现急性心包炎；3、自身免疫性的疾病：也可以使心肌和心包同时受累而生病；4、其他：其他疾病也可以出现类似情况。

病毒性心包炎是由各种病毒引起的心包炎症性改变，不属于传染病，所以不会传染。引起病毒性心包炎的某些病毒，比如柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒，可以通过呼吸道、粪-口传播。急性期这些病毒理论上有传染性，但是病毒性心包炎，包括病毒性心肌炎、病毒性心脏病发作时，往往是病毒感染1-3个月以内，所以此类病毒急性期已过，潜在传染性低。 但是特殊情况下，比如新冠病毒，有研究发现新冠病毒可引起心包炎、心肌炎，新冠病毒有一定传染性。一般病毒性心包炎患者不会送到隔离病房，因为它并非传染病，不会传染。

感染性心包炎为感染导致，比如病毒感染、细菌感染，寄生虫感染，可针对相应病因，选择相应的抗感染药物做相应处理。针对病因治疗的前提条件下需要做相应的对症处理，具体如下： 1、急性心肌炎：患者在早期时较疼痛，可以做相应镇痛处理； 2、如果为心包炎：需要根据心包炎导致的心包积液数量，选择合适的方式做相应处理； 3、如果为心包积液：心包为包裹在心脏外面的一层衣服，没有充足弹性。如果心包积液造成容积过多，会影响心脏容积，造成心脏回血障碍，表现为血液动力学异常，临床上称为心包填塞症状。此时心内科可以做穿刺引流，将心包积液引流以后明确病因，缓解相应症状。

心包炎有不同的严重程度，多数心包炎比较轻微，比较缓慢，不会有生命危险。极少数的心包炎，可能有基础疾病，就是爆发性的心肌炎。还有心包渗出比较快速，比较大量时，会出现心包填塞，血流动学的改变，这时有生命危险。要根据心包炎的病因和急性期的进展速度，严重程度不一样，比较常见的是病毒感染引起的心肌心包炎。病毒性的心肌心包炎，像感冒一样，多数有自限性，经过简单的对症治疗，1-2周可以完全恢复，而且不留后遗症。但是极少数可能会出现病毒性肺炎，如果病毒性心肌心包炎，进展急骤，甚至表现爆发性的心肌炎，有生命危险。如结核或者其他的细菌感染，常常是亚急性的过程，心包渗出速度比较慢，也不会有急迫的生命危险。如肿瘤、放射等，引起的心包炎，同样是亚急性缓慢的过程，早期发现，经过积极治疗，不会有生命危险。