心肌炎

心肌炎常指急性病毒性心肌炎为自限性疾病，痊愈时间大概为1-2周左右。急性期心肌炎患者应卧床休息，此期间常无需特别用药，主要为支持治疗，摄入足够热量或维生素即可。经过1-2周时间，心肌细胞新的坏死消失，进行抽血，化验心肌酶也恢复正常，可逐渐在床边活动。随后几个月时间常推荐3-6个月时间内，心肌炎患者需避免重体力活动、体育锻炼及重体力负荷，心肌炎急性期过后如心脏修复需一定时间，部分患者出现心肌细胞拉长、心脏扩大及心腔扩大。部分人会累及起搏传导系统即心脏电路，可能会出现心动过缓或心动过速。若出现此类问题，休息时间应稍更长。

心肌炎胸痛的特点因人而异，根据不同的病情程度，根据不同的个体差异，表现出不同的症状，如下所示：1、类似急性心梗的症状：出现心肌炎诱发心肌坏死可能会出现类似于急性心梗的症状，此时胸痛呈比较剧烈、持续性的闷痛或者是紧缩感、压榨感甚至伴有胸骨后的烧灼感，有时伴有出汗或恶心呕吐等症状；2、心功能改变：有的心肌炎除了引起心肌坏死、心肌酶的升高，也有可能引起心功能的改变。伴随胸闷、憋气、呼吸困难、心慌等症状，如果出现上述症状，应该及时检查心电图、超声心动图和心肌标志物的变化，及时改善心脏的炎症状态。心肌炎及时处理一般不遗留严重的后遗症，患者也不一定会出现胸痛，仅仅是轻微的胸闷、乏力等症状。

暴发性心肌炎为EB病毒或者柯萨奇病毒感染引起的急性疾病，治愈后不会复发。暴发性心肌炎会导致心肌毒性，大量儿茶酚胺心肌毒性激素的分泌，导致心肌炎发作，损害心肌，患者表现为心肌迷走神经兴奋性增高，恶性心律失常、低血压休克。通过积极的综合治疗，多数患者都能挽救生命。 对这种暴发性的心肌炎、重症心肌炎，现在都是采用综合治疗。血压维持不住要用ECMO，血氧饱和度维持不住要做气管插管、ECMO，有些肝肾功能衰竭的患者需要人工肝、人工肺。暴发性心肌炎死亡率高，必须采取坚决果断的措施挽救生命，越快越好。通过的综合性治疗措施，患者、家属、医生的配合，90%的患者能挽救生命。如果拖延治疗时机，可能会危及生命，导致死亡。

儿童的心肌炎是一个比较常见的毛病，比较凶险，最严重的称为暴发性心肌炎，需进行抢救，从发病到心跳骤停可能只需2-3天。所以，心肌炎治疗要看轻重程度，暴发性心肌炎全心的炎症较严重，会出现明显的血压不稳定，严重时心跳骤停、晕厥。 对于引起心跳骤停、晕厥的患者，可使用体外膜肺，即用人工心脏的原理，用机器带动全身血流，让心脏休息3-5天时间，使心脏恢复。通常积极内科治疗，恢复心脏收缩能力，心脏炎症消退后，即可得到很好的缓解。因此，大部分心肌炎不严重，以普通的抗炎、营养心肌、吸氧、休息、对症支持治疗为主。

肌酸激酶同工酶即CKMB，主要存在于心肌，水平升高可能提示心肌损伤、心肌炎。肌酸激酶即肌肉里的酶，包括心肌、骨骼肌内的酶。一般心肌损伤后，CKMB会释放到血液中，几小时后即可升高，持续3-5天。 但并非所有CKMB增高均提示心肌损害或心肌炎，因为CKMB指标敏感性很高，但特异性并不高。与心脏相关的特异性高的指标为肌钙蛋白，通常一旦发现CKMB增高，同时出现胸闷、乏力症状，近期有感染史，必须查一下心电图、肌钙蛋白，明确是否存在心肌、心脏损伤的问题。

如果儿童出现心慌、低烧、无力的表现，首先需警惕心肌炎或暴发性心肌炎，需立即就医。通常需在最尽可能短的时间内找到病因，尤其是秋冬季，建议先到医院查心肌酶、心电图、胸片。如果胸片提示心影偏大，心电图ST段抬高，出现早搏，甚至异常Q波、QS波偏低，均需警惕，此外还需结合心肌酶结果判断。 因此，儿童出现心慌、低热症状，需再进一步检查，查心肌酶、肌钙蛋白，即使结果均正常，也要观察2-3天。如果症状缓解，则问题不大。但如果后期出现变化，症状加重，心电图检测出现异常，也提示存在心肌炎。

引起小儿心肌酶高的原因较多，具体如下： 1、常见是心肌损伤，或者心肌炎，会出现心肌酶高，包括肌酸激酶增高、心脏特异性酶增高； 2、其它疾病也可以引起心肌酶高，如骨骼肌肌病、进行性肌营养不良，但是往往以磷酸肌酸激酶增高较高，心脏特异性酶不高； 3、遗传代谢性疾病，甚至肿瘤性疾病都可以引起心肌酶增高。 因此，心肌酶增高时，需观察增高是轻度的、中度的，还是较严重的增高。部分是假性增高，如就诊医院不是儿童专科医院，其标化值不同，实际上心肌酶不高，但是被判为增高，因此要根据这些情况进行整体判断。如果到专科医生处就诊，需根据心肌酶改变的种类做相应检查，排除是否是真正的心肌酶增高；心肌酶增高到底跟什么因素相关，要进行一项项排除。如果只是轻微增高，则无需过度焦虑，特别是有些在儿童运动之后，会出现心肌酶的轻微升高，休息一段时间又降到正常。此外，缺氧时也会出现心肌酶增高，要根据相应情况，进行不同处理。

儿童心肌受损的治疗，具体如下： 1、病毒感染、呼吸道病毒、肠道病毒引起的心肌受损，要注意观察病情，而且医生也会建议患者做心电图，甚至是心脏彩超检查； 2、其它疾病也会影响心肌，要根据情况积极治疗原发病； 3、针对心肌受损本身，会建议儿童休息，或者使用药物。目前临床会用维生素C、辅酶Q10等抗氧化、营养心肌的药物，有时也会用中成药保护心肌，减少心肌氧耗，让其有充分时间进行康复； 4、对于严重的心肌损害，甚至表现出心肌炎表现时，要根据儿童情况进行更为积极的处理，医生会建议患者进行心功能评估，检查有无合并心律失常。如果有会根据心肌受损的严重程度进行积极的药物治疗，甚至给予其它干预治疗。

儿童爆发性心肌炎的症状如下： 1、腹痛、呼吸急促，甚至出现抽筋、消化道疾病。爆发性心肌炎容易被误诊为胃肠炎、轻微感冒，或者癫痫，如果仅仅是轻微呕吐、轻微腹泻，但儿童脸色苍白、精神差，甚至出现心率快、呼吸特快，需要排除是否为心肌炎； 2、呼吸道症状，如以咳嗽症状起病时，家长会误认为是感冒，而掩盖病情。但患者呼吸急促，跟呼吸道的轻微咳嗽、低烧不匹配，甚至部分儿童会因心率慢，引起脑缺血发作而导致抽筋。因此，抽筋的儿童并不一定是神经系统疾病，也可以是严重的心脏病。在这种情况下，一定要注意观察，而且出现这种情况时，一定要及时将儿童送到医院进行急诊处理，让儿童能早期诊断、及时治疗。如果能早期发现、早期治疗，爆发性心肌炎的儿童恢复会较好，后遗症也并不多。

感冒以后首先会有上呼吸道症状，如流鼻涕、咳嗽、打喷嚏、鼻塞、喉咙痛，潜伏1-3周以后，继而出现病毒性心肌炎的表现，如心慌、胸闷、胸痛、气促。 病毒性心肌炎如果比较轻，没有较严重的症状表现，可以通过心电图或心肌酶检测观测到异常，进行抗病毒治疗。比较严重的患者可能会出现心力衰竭或心律失常，可以针对心力衰竭用强心、利尿、营养心肌的药物治疗。 如果出现心律失常，可以使用抗心律失常的药物。较严重的患者有可能出现阿-斯综合征发作，甚至出现心源性休克。如果有病毒性心肌炎，需要及早到医院就诊治疗。