心肌炎

小儿心肌炎发热特点为大部分有前驱发热病史，患儿可能早期有低热或高热，一旦发展成心肌炎，体温大部分正常。前驱病毒感染病史，在心肌炎起病前1-2周可能出现呼吸道症状，如低热或高热、咳嗽、咳痰、气促、鼻塞等。还可能出现消化道症状，如腹痛、腹泻、呕吐、腹胀等。后期患儿出现乏力、精神反应弱，可能出现出长气或胸闷、胸疼、心前区不适，患儿可能会出现头晕、头痛等非典型症状，也要警惕心肌炎。建议给患儿做相关心肌酶学、心电图、心脏彩超等影像学检查，评估患儿前驱感染对心肌有无损伤，是否发展成心肌损伤或心肌炎。一旦各项指标表明患儿已经出现心肌损伤或心肌炎，建议家长带患儿就诊心血管专科，进行及早诊断和治疗。

通常儿童心肌炎以感染性心肌炎最为常见，病原学方面以病毒性心肌炎多见。病毒性心肌炎患儿发热均为疾病早期，起病前1-2周可能有前驱病毒感染或病毒血症病史，可能出现低热，体温多于37.5-38℃之间，可以出现呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等。部分患儿可能有消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等非典型症状。前驱病毒血症之后，可能对心肌造成免疫性损伤，出现心肌炎症。一旦发生心肌炎症，大部分患儿体温正常，也有个别患儿发热时间比较久，心肌发炎同时可能合并上呼吸道或消化道病毒感染、细菌感染，体温可以升高。发热没有明显规律性，可能为低热，也可能是骤起的高热表现。

患有心肌炎或心包炎，均需要及时就医进行治疗，鉴别方法如下：1、心肌炎：心肌炎是心脏肌肉，即心肌出现炎症，是因病毒感染、细菌感染，造成心脏肿胀、心脏功能受损，主要通过临床表现、抽血化验进行诊断；2、心包炎：心包炎是包绕心脏，并且起保护作用的心包发生炎症，可以通过心脏彩超进行鉴别，心脏彩超可以发现心包增厚，包括对心脏束缚。

重症心肌炎治疗及时能够治好，尽量减少带来的心脏损害，减少不良事件和并发症发生。重症心肌炎在心血管内科本身就属于急症和重症，容易造成各种不良预后的发生。重症心肌炎特别被心脏科医生所重视，就是这类疾病临床表现多样，病情进展非常迅速。引发重症心肌炎的病因很多，常见病因就是各种微生物致病因素感染，如细菌、病毒和真菌而导致心肌损害，其中又以病毒引发的心肌损害更为明显，可以在短期内就出现心脏心肌细胞坏死，引发各种类型并发症，像急性心力衰竭、恶性心律失常甚至导致猝死。有时起病前有类似感冒样症状，进而出现如喘憋、呼吸困难、心悸甚至意识丧失而就诊，才发现为心肌炎所致。一旦明确诊断心肌炎，通过病史和辅助检查要尽快开始治疗，包括辅助器械的应用、营养保护心肌等措施。

心肌炎一般指病毒性心肌炎，如感冒病毒可引起心肌炎或者腹泻导致心肌炎，严重可以导致患者死亡。病人初起可有心悸或者胸闷，随病情发展可表现为心功能不全，即活动后憋气，可以导致低血压休克、心律失常。心律失常可包括室早、室速、室颤。部分患者可出现二度、三度房室传导阻滞，需安装临时起搏器，待病情好转以后可以撤掉。最严重后果为暴发性心肌炎，出现血压低、休克。外周血液灌注不足可导致四肢湿冷、尿少。 有些暴发性心肌炎患者可迅速死亡，较好的办法为采用体外膜肺氧合技术，治疗2-3周后患者会逐渐恢复过来。

实际上没有扩张性心肌炎这个说法，应该是扩张型心肌病。扩张型心肌病是各种心脏疾病发展到终末阶段的状态，根据患者的不同临床表现，采取不同的治疗措施，不同的生活方面的指导。扩张型心肌病患者可以活动，除非心脏功能已经非常差，达到4级以上，患者耐受不了任何活动。除此之外，1-3级的心功能分级，都建议患者进行适当的活动，增加患者的活动耐量，提高心脏的耐受能力。 扩张型心肌病患者除了活动以外，还要改善患者自身的生活方式，比如要控制患者的饮水量，要保证每天的出入量平衡。最好是负平衡，即出的相对多，入的相对少，这样才能延长患者在家里的时间，缩短患者入院的时间。对于扩张型心肌病的患者，建议晚饭以后缓慢的运动，比如今天走500m没有不舒服，明天增加到600m，逐渐增加活动量，提高活动耐量。

心肌炎不是心肌病，在临床中主要是指病毒性心肌炎，感染了柯萨奇病毒、腺病毒导致心肌炎性损伤，有些患者可能没有任何症状而自愈，有一部分患者可能会出现心慌、心律失常、胸闷情况，这些患者可能会到医院就诊，根据医生检查确诊为心肌炎。对于确诊为心肌炎的患者，只需要抗病毒治疗，再加上休息、营养支持和改善心肌营养代谢的方式，绝大多数患者都能够痊愈。只有极少数一部分患者，由于疏忽没有及时就诊治疗，可能会出现严重并发症，出现暴发性心肌炎，甚至累及生命。 心肌病主要是指心肌本身发生病态改变，大多数时候都是由于先天遗传或先天性异常，临床上最常见的如扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病，往往这些患者并没有明确原因，而且多是年纪轻的患者在就诊过程中间出现。而对于扩张型心肌病，很多时候是出现心功能不全，出现胸闷，确诊心肌病之后，都是长期、慢性的治疗过程，而且目前的临床治疗也仅仅能够延缓或改善症状，并不能痊愈。

临床中最多见的是病毒性心肌炎，心肌炎的主要病毒是埃可病毒和柯萨奇病毒。病毒种类非常多，如脊髓灰质炎病毒、流感病毒和副流感病毒，以及呼吸道合胞病毒、腺病毒、腮腺炎病毒。如果在这些部位发生感染，如有上呼吸道咳嗽、发烧、腮腺炎，或扁桃体炎，出现这些情况时，在1-3周之后，出现心律失常，如心慌，早搏、头晕、胸闷气急时，便要考虑合并心肌炎。 如果合并心肌炎，又有病史，应该尽早就诊，以免病情进一步进展，出现不良预后。

心肌炎有一定的自愈能力，如果心肌炎被病毒累及范围比较广，出现比较严重的并发症，如出现心功能不全或出现心律失常，可能便不能自愈，很多患者可能终生或长期随访过程中，早搏或心律失常一直存在。还有更严重的，如累及到心功能不全时，可能没有积极干预或进一步进展成为暴发性心肌炎时，这些患者不仅不能自愈，反倒可能出现病情快速进展，出现心源性休克，患者可能会出现心脏性猝死。这种患者即使送到医院，经过积极治疗，还可能会丢掉性命。 总之，如果出现发热、咳嗽，同时伴有心律失常或胸闷的情况，应该尽早地到医院就诊。

临床中心肌炎主要是病毒性心肌炎，最常见的病毒是柯萨奇病毒、EB病毒、腺病毒以及流感病毒。对于心肌炎患者，要注意的情况如下： 1、大部分患者都是在确诊之前1-3周之内会有上呼吸道感染病史，如出现发热、咳嗽情况，也有一部分患者表现的是肠道感染，如出现腹泻； 2、对于患者，除了明确考虑心肌炎之外，及时就诊，生活中也需要注意，如由于心肌炎病毒来源大部分是上呼吸道感染，在天气变化时，要特别注意，防止发生上呼吸道感染，平时要适当增加训练、增强运动、提高自身免疫力，防止上呼吸道感染的发生； 3、确诊心肌炎后，不要特别紧张，积极就诊，要注意卧床休息，适当增加高蛋白饮食摄入，需要按时使用药物。