心肌炎

心肌炎是指心肌组织被炎症浸润，常见为病毒性心肌炎。诊断依据主要包括以下几种：一、感染病史：病毒性心肌炎的患者在发病前的1-3周，可出现感冒病史，症状为发热、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染。二、症状表现：症状较轻的患者，表现为轻微心悸、胸闷、胸痛等，症状较重的患者，可能出现心力衰竭、恶性的心律失常、心源性休克，甚至猝死等。三、辅助检查：1、实验室检查：实验室检查心肌损伤标志物，包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，如果指标升高，提示存在心肌损伤，对于心肌炎的诊断，具有较高价值；2、心电图：心电图检查时，观察ST段的改变或者T波的异常，可能出现早搏等各种心律失常；3、心脏彩超：提示出现心功能下降及室壁运动减弱；4、活检：心内膜活检是最准确的检查，但是是一个有创性、侵入性的检查，临床上并不常规开展；5、其它检查：如血液检测检查病原体抗体，以及咽拭子检查等。

心肌炎能否治愈不可一概而论，需根据患者具体情况仅具体分析。临床上心肌炎表现可轻可重，部分患者症状较轻微，经治疗可治愈；部分患者可转变为慢性心肌炎；部分患者心肌炎治愈后可遗留后遗症。若出现暴发性心肌炎，患者临床表现非常危重，即可能影响生命安全。因此心肌炎能否治愈不能一概而论，需根据患者具体情况进行判断。患者并非极危重情况下，需进行休息及营养支持等相关治疗。 危重患者需采取特异性治疗，如循环支持或ECMO支持治疗，此类患者预后相对较差。患者经过积极治疗后若可恢复，则多数患者预后较好。总之，心肌炎患者不可掉以轻心，出现心肌炎表现时需及时就诊。

大部分心肌炎都是由病毒引起，而病毒感染可通过人体免疫系统清除，所以较轻症病毒性心肌炎可以自愈。但少部分病毒性心肌炎可逐渐发展成心力衰竭，导致心脏扩张。这种因心脏扩张引起的心力衰竭多不能治愈，在后期发展过程中可成为病毒性心肌炎并发症。 另外，有极少部分的心肌炎发展特别迅速，在短时间内会造成严重的后果，如低血压状态、阿-斯综合征发作，或严重致命性心律失常，这种呈快速发展的心肌炎称作暴发性心肌炎，预后相对较差。

儿童心肌炎疾病本身一般不会传染。儿童心肌炎常见于感染性心肌炎，常见病原包括细菌、病毒、支原体，或者其它的病原微生物，其中以病毒性心肌炎最为常见。一般这部分儿童都有前驱的病毒感染病史，之后1-2周之内，病毒可能对心肌产生了自身的免疫性反应，出现了心肌的炎症。这个时候心肌炎一般不会传染，因为一过性的病毒血症已经基本上得到了控制，只是有心肌相关的免疫性炎症，可能会出现心肌细胞的水肿、变性，或者心肌细胞的坏死、纤维化等。一定要评估患儿的临床症状、心肌酶学的改变程度，心电图的动态观察，同时还要监测心脏彩超，了解心脏结构和功能。心肌炎的主要治疗是卧床休息，积极的对症营养心肌，可以适当的对症抗感染或者对症的支持治疗。如果是重症或者是暴发性的心肌炎，心肌受累比较广泛或者炎症程度比较深，必要的时候可能还要给予激素或者丙种球蛋白，进行免疫抑制或者免疫调节的治疗。

暴发性心肌炎起病急骤、病情进展迅速，较快出现泵衰竭、循环衰竭及严重心律失常，同时伴呼吸衰竭、肝肾功能衰竭的心肌炎，主要由病毒感染引起。诊断标准主要有以下几点： 1、存在感染及前驱症状； 2、临床症状存在胸闷、心慌、胸痛、气促； 3、心电图检查，出现急性心肌梗塞表现和ST-T段改变； 4、听诊心音低、心率快，多数存在奔马律； 5、出现循环衰竭和泵衰竭：出现肝肾功能衰竭、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征，病情发展迅速； 6、心肌标志物检测：心肌酶和肌钙蛋白、BNP增高； 7、心脏超声检查可见弥漫性室壁运动减弱。

心肌炎初期有个别小孩早期会有前驱感染史，有可能是呼吸道感染，比如孩子早期可能会有点低热、咳嗽、咳痰、咽部不适，或者扁桃体发炎、支气管炎、肺炎的表现。还有个别孩子可能最常见的是消化道感染，比如会有低热，或者恶心、呕吐、腹部不适，甚至出现腹痛、腹泻等消化道症状。在前驱感染史之后1-2周，可能会出现心肌炎，比如感染之后会出现一过性的乏力、活动耐力下降，或会出现面色苍白。还可能会出现胸闷、胸痛、心悸或者心前区不适，个别小孩可能会出现头晕、头痛等非典型症状。心肌炎可能早期没有相关临床表现，只是体检发现心跳有点快，或者夜间出现烦躁、大汗、气促，甚至呼吸困难等相关症状。一旦早期有前驱的感染史，后期出现心肌炎，比如乏力，或心前区不适等相关症状，家长一定要予以重视，可以带孩子完善心脏相关检查，明确是否合并心肌炎。

治疗病毒性心肌炎首先应该选用的药物是干扰素，病毒性心肌炎的直接原因是病毒感染，所以抗病毒治疗是治疗病毒性心肌炎中的重要组成部分。抗病毒治疗主要适用于疾病早期，也就是急性心肌炎早期，一般抗病毒药物并不能进入细胞，但是多数的研究结果发现，病毒性心肌炎患者存在着免疫失控，所以通过调节免疫，有利于纠正免疫失控。干扰素是一类具有高活性、多功能的蛋白质，其抗病毒和调节细胞免疫功能的作用已经被肯定，多项的研究结果还提示干扰素对于病毒感染早期的心肌细胞有明显的保护作用，可以保护细胞免受病毒的干扰和破坏。此外，良好的休息以及心肌营养药物的应用，以及高维生素、高蛋白的饮食，对于患者的恢复也有益处，所以从整个治疗过程以及研究结果来看，早期应用干扰素治疗急性病毒性心肌炎有益处。

急性病毒性心肌炎最主要的治疗方法为休息，如果出现气急或心功能不全的症状，可进行吸氧，经过休息后，绝大多数心肌炎可改善。也可口服维生素C、辅酶Q10等营养心肌药物。 若急性病毒性心肌炎伴急性左心衰竭表现，需给予抗心力衰竭治疗，如利尿药、强心药。如果患有心律失常，且严重影响心功能状态，或引起严重不适，可给予激素或抗心律失常药物。如果没有特别影响，可通过休息和服用维生素C、辅酶Q10得到改善。

感冒病毒分为普通性感冒病毒和流行性感冒病毒，特别是流行性感冒病毒易引发心肌炎，病毒可直接侵犯心肌，也可通过抗原抗体反应影响心脏功能。 病毒性心肌炎表现为发烧后，明显心悸，不能平卧，或稍微活动即出现心慌、气急等表现，到医院检查可发现，心电图出现异常，心肌酶检测也可出现升高，超声心动图发现心脏收缩率下降，心脏节律也出现一定异常。如患者存在频发早搏，或患者出现短暂室速或房室传导阻滞等心律失常。

小儿心肌炎的护理措施如下：1、避免剧烈活动：比较严重的心肌炎，如合并心功能下降患儿，建议绝对卧床休息半年甚至更长的时间；2、避免过度劳累：如体力、精力、精神方面，注意早期休息，养成健康生活习惯，避免熬夜；3、合理饮食：需兼顾患儿生长发育，同时有一定的膳食搭配；4、限制水、钠摄入：心肌炎患儿，要适当限制水钠摄入，比如合并心功能下降甚至出现心脏中度或重度扩大，为了减轻心脏的前负荷，患儿平时饮水量或食物摄入方面要适当限制；5、规律服药：比如对症营养心肌、促进心肌细胞修复的药物；6、定期复查：护理过程中，一定要定期进行心血管内科门诊随访和观察，如果发现病情变化，要及时进行干预。