心肌炎

心肌炎分为普通型、重症，治疗方法类似，具体如下： 1、绝对卧床休息，以防增加心脏负荷，休息对心肌炎患者不管是轻症还是重症都属于首要治疗措施。重症心肌炎往往有明显心力衰竭，甚至有心腔扩大表现。卧床休息时间要延长，甚至需要3-6个月休息时间； 2、抗病毒治疗，因为重症心肌炎绝大部分是病毒性心肌炎，临床有很多抗病毒药物进行选择。进行相应抗心律失常治疗，因为大部分重症心肌炎会出现各种心律失常，可使用抗心律失常药物进行治疗； 3、重症心肌炎患者往往会出现明显心力衰竭。因为心肌收缩力明显能力下降，除进行强心利尿等治疗外，甚至有时需要进行器械化替代治疗，比如ECMO治疗。还有主动脉反搏治疗、辅助装置等都能够帮助患者进行重症心肌炎并发症治疗。

心肌炎的症状表现较为复杂多变，由于病情的严重程度不同，表现也存在差异，常见于以下几种情况：1、轻症患者：可能无明显症状或仅出现轻度的乏力、心慌、胸痛、胸闷等症状，随着病情加重，患者可能会出现更剧烈的胸痛、胸闷，甚至呼吸困难等症状；2、重症患者：患者可能会出现严重的呼吸困难，包括急性心力衰竭、心源性休克以及多种类型的心律失常，如室性心动过速、室颤等，也可能会出现窦性心动过缓、高度或完全性房室传导阻滞等严重并发症，甚至可能会导致患者猝死。此外，心肌炎的患者多数在发病1-3周前会出现感冒的前驱症状，如发热、咳嗽、咳痰、流涕等不典型的上呼吸道感染症状。当出现上述症状时，患者应高度警惕发生心肌炎的可能性。

多数心肌炎合并心包炎的病人能够恢复，临床中常见的心肌炎合并心包炎的病因常见于病毒感染，是自限性过程，可以治愈。但是重症心肌炎、心包炎的病人在急性期时需要支持治疗，包括循环治疗、呼吸治疗、心律治疗，以及控制并发症，比如肺部感染、急性肾功能不全。对于重症或者暴发性心肌炎、心包炎的病人，经过规范、及时、有效治疗可得到康复。暴发性心肌炎的风险相对较高，有一定的死亡率，但是多数心肌炎、心包炎的病人是轻症，经过7-14天，明显的炎症反应即可停止，接下来则需要康复、休息。

多数青少年急性心肌炎可自愈，不论急性期轻型、普通型或是急性期重型、暴发性心肌炎，多数患者在度过急性期后均可自愈。仅有极少数心肌炎患者可能遗留部分后遗效应，如心脏电路出现传导阻滞、心脏扩大、纤维化等，也可能数年后或成年后出现心功能不全表现，表现为扩张型心肌病等，但此类情况仅为少数。心肌炎发病机制是胃肠道或呼吸道病毒感染，或病毒直接侵犯心肌细胞，诱发机体异常免疫反应，导致自身免疫系统攻击心肌细胞。患者度过急性期后，心肌炎便不会反复或持续存在，类似病毒性感冒在未经治疗情况下，大致数日到1周左右时间便可自愈。因此，心肌炎患者也可在度过急性期后达到自愈效果。

根据心肌炎的病因不同，治疗方式也不同，常见病因以及药物如下：1、感染性心肌炎：感染性心肌炎主要指病毒性心肌炎，但细菌感染或微生物的感染也会带来心肌炎，此时使用抗病毒类药物进行治疗，以降低感染率。2、非感染性心肌炎：当感染后所带来的免疫性损伤或化学或物理因素引起损伤，以及直接外伤所带来的损伤等，均会出现心肌炎症反应。此时患者应注意休息，减少心肌耗氧量，将基础代谢降下来。如果为暴发性心肌炎，需要用到免疫相关的治疗，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。在整个治疗过程中，需要改善心肌能量代谢，是重要的治疗方式，如使用辅酶Q10、磷酸肌酸等。

小儿心肌炎的早期症状常见分为以下几种：1、心肌炎的早期症状包括发热、胸痛、乏力，甚至部分孩子会出现咳嗽、呕吐、腹泻、精神差等，上述表现都是心肌炎的早期症状；2、年龄更小的婴幼儿可能会出现拒食、拒奶、食奶量下降或者嗜睡等精神症状的反应；3、部分孩子会出现低热情况，出现反复的低热，甚至可能会出现高热；4、心脏听诊可能会出现不同程度的心脏杂音，甚至可能会出现早搏、心律不齐的情况；5、胸痛也比较多见，孩子会出现持续的隐痛或者钝痛。有时会放射到左侧的肩部或者是背部，出现背痛；6、部分孩子会出现左侧上肢麻木，部分孩子可能会出现下肢的水肿、乏力、不想动或者嗜睡等。一旦出现上述症状，需要家长及时带孩子到医院进行心肌酶的检查和筛查。

病毒性心肌炎通常是由病毒引起，常引起病毒性心肌炎的病毒为柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒、肝炎病毒、腺病毒、流感病毒等，其中以柯萨奇病毒最为多见，以EB病毒较为严重。之所以发生病毒性心肌炎，通常由于病毒本身能够直接侵犯心肌，或病毒通过免疫反应损伤心肌。患有病毒性心肌炎时通常可以发现心肌细胞肿胀、苍白、水肿，其收缩功能减弱。病毒性心肌炎的病人通常在发病前1-3周，会出现上呼吸道或消化道感染，之后逐渐出现临床症状。轻症病人可能只有心悸，重症病人可能出现心源性休克、心力衰竭，甚至猝死，部分病人可能表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，出现极度乏力、头晕，甚至晕厥等。

心肌炎不治疗能否痊愈，需根据病情的严重程度来判断。心肌炎根据严重程度分为轻症和重症，具体情况如下：1、轻症心肌炎：类似于呼吸道的病毒性感冒，通常7天到2周的时间可完全恢复。即使不给予任何的治疗，通常可完全自愈，多数隐匿性心肌炎均属于轻症；2、重症心肌炎：若合并心律失常，心功能受到影响，则属于重症心肌炎。若心律失常十分严重，心功能严重受损，心力衰竭较为明显，进展较快的称为暴发性心肌炎，均需要支持治疗、对症治疗甚至机械的辅助治疗。若不进行合理的治疗，患者可能存在生命危险。

口蹄疫心肌炎患者通常需支持对症治疗，并没有特别针对病毒或抗生素药物。口蹄疫心肌炎是指在感染口蹄疫病毒时引起心肌损害，多数心肌炎是各类病毒，包括胃肠道病毒、呼吸道病毒等引起的心肌炎症反应、心肌损伤，主要针对原发病进行治疗，加心脏功能支持治疗，口蹄疫心肌炎亦是如此。由于口蹄疫病毒为一种人畜共患疾病，主要表现为发热，同时还会出现溃疡、水泡、皮疹等表现。多数为普通型心肌炎，具有自限性，随着原发病好转，心肌炎也会好转。但有少数患者为重症心肌炎，甚至暴发性心肌炎，此时患者通常需要进行支持治疗，如针对心力衰竭、心律失常等进行相应治疗，包括药物治疗、临时起搏器治疗，对于极重症患者，可能会用到激素、免疫球蛋白等特殊治疗。

儿童心肌炎的症状主要包括以下几点：1、病毒血症：儿童心肌炎以感染性心肌炎最为常见，其中又以病毒性心肌炎为主，所以儿童心肌炎的早期症状就是病毒血症的表现。包括上呼吸道感染与胃肠道感染的相关症状，比如发热、咽痛、咳嗽、咳痰、全身乏力、肌肉酸痛等，还有恶心、呕吐、腹痛、腹胀或者腹部不适等前驱的伴随症状；2、非典型症状：当心肌炎比较轻微，部分儿童可能没有心脏不舒服或者相关症状，或者部分儿童的心脏症状较轻微，主要出现乏力、活动耐力下降、头晕、头痛、胸闷、长出气、心前区不适、胸痛、心悸等非典型症状；3、心律失常相关症状：如果为重症心肌炎或者暴发性心肌炎，部分儿童常以心律失常为主要表现，比如出现晕厥、抽搐，以心脑综合征或者阿-斯综合征发作为首要表现；4、心力衰竭的伴随症状：如果心肌炎比较迁延，合并心力衰竭，儿童可能出现慢性心功能不全，导致产生浮肿、心悸、全身多浆膜腔积液等心力衰竭的伴随症状。