心肌炎

心肌炎是多种原因所引起的心肌组织病变，病毒性心肌炎在临床上最为常见。疾病根据严重程度不同，预后结果不同，时间也不同。大部分普通病毒性心肌炎经过休息、调节饮食或者生活方式干预，半年左右可完全痊愈。但有一部分重症病毒性心肌炎会留下后遗症，如心律失常、室早等。 此外，还有更严重后遗症是可导致心脏扩大、心衰，甚至产生暴发性心肌炎，此类疾病可在很短时间之内，如3-5天致命。所以，病毒性心肌炎根据个体化差异不同，预后不同和康复时间有所不同。大部分患者经过休息、清淡饮食、戒烟、戒酒，可以使心肌得到恢复，大部患者可以治愈。

心肌炎患者从饮食角度来讲可以多喝水，加快病毒排出，另外患者要多吃蔬菜、水果，维生素C本身可以抗病毒、增强机体抵抗力，所以一旦得心肌炎，要多吃蔬菜、水果，尽量避免吃油腻、辛辣刺激食物。因为这些食物会刺激心脏做功增加、心肌兴奋，导致心肌细胞得不到休息，病毒性心肌炎在治疗过程中就会增加期限，从而延长治疗时间。所以患者要睡好、休息好、多吃蔬菜水果、多喝水。水果可以多摄入如橘子、橙子、西红柿、胡萝卜、南瓜这种带黄颜色蔬菜水果。还有猕猴桃、柠檬等含维生素C量较多水果。 感冒诱发心肌炎较多，感冒是因为自身免疫功能低下、太疲劳以后，病毒侵犯身体，严重者可侵犯到心肌造成心肌炎。这种情况从生活方式角度来讲，最重要即卧床休息，就像感冒一样好好睡几天、躺几天，身体功能就会得到休息调整，免疫功能就会随之提高，从而达到抑制病毒、调节免疫反应作用。

心肌炎病因有很多如细菌感染、病毒感染、支原体感染、自身免疫系统疾病引起免疫反应引起炎性表现等。所有不管是什么原因引起心肌炎，病情都要细分严重程度。如轻症心肌炎未经任何治疗，也未经过任何药物，只是进行简单休息睡眠、饮水就可完全痊愈。但是对重症心肌炎患者来讲，无论是什么原因造成，都可能会影响到心脏功能、结构，从而导致心脏扩大，严重者会出现心衰，甚者会造成永久性心律失常或房室传导阻滞等，所以此类患者需要经过特殊手段才能让症状得到改善。 所以大部分患者若是轻型心肌炎，患者也许没有什么不舒服，经过休息或者经过自身人体功能调节就可完全愈合。若心肌炎影响到心脏结构和功能，患者症状会非常明显如气短、呼吸困难、心慌、头晕、晕厥。此时患者病情就会非常严重，大部分患者都是因为严重心脏功能病变才来医院就诊，这些病人就需要住院治疗。住院后第一个治疗方法即完全卧床休息，休息即一种治疗手段。还要给予药物治疗如营养心肌、抗病毒、抗炎等提高免疫系统功能药物，以此协助患者多方面改善气管功能，让心肌炎不留太多后遗症，让病人达到较好康复程度。

心肌炎的表现各种各样，轻者和感冒的症状相似，可能心肌酶高一点，没有特别严重的并发症，1-2周心肌酶可恢复正常，但不能预测具体时间。假如是心肌炎，重症患者可能好几个月都好不了，所以自愈很难预测，只能做心电图、超声检查。 假如没有并发症，心肌酶很快缓解，可能很快就好。至于是几个星期，还是几个月能完全好，要看心肌酶、心脏超声检查以后什么时候能稳定。有可能有几天、1-2周就会好，也可能好几个月以后仍然无法缓解，可能会引起心衰。心脏扩大以后则不能自愈，比较危险，可能会犯扩心病，很难治疗。

小儿病毒性心肌炎是由于病毒侵犯了心肌引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症称为病毒性心肌炎。近年来发病逐年增加各个年龄都可以发病，但是以学龄前和学龄期儿童多见，好发于夏季和秋季，多数病例在起病前1-2周可以同时有上呼吸道感染或者消化道感染的前驱病史，临床表现轻重不一。轻的就像普通的感冒一样，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不舒服，重症可以很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死病毒性心肌炎只要得到及时有效的综合治疗，绝大多数孩子的预后是良好的，所以家长也不要特别紧张。平常注意的是对于呼吸系统和消化系统的保护，因为这两个系统的感染有部分孩子会累及到心肌。

高烧后整夜失眠与心肌炎无较大关系。因高烧时，患者不舒服或处于焦虑状态，代谢较旺盛，可能造成失眠，可找医生开具抗焦虑药物或催眠药物。而抗焦虑药物使用较普遍，即苯二氮卓类药物，副作用较小，若无慢性阻塞性疾病、呼吸严重停顿，或呼吸功能不全等疾病均可服用。常用包括舒乐安定、佳静安定等。其它镇静催眠药物，若可帮助患者入眠，也可服用。 患者拥有较好睡眠，有利于感冒发烧恢复。而晚上服用的感冒药物，具有镇静催眠作用，服用后可较快入睡。

心肌炎一般指病毒性心肌炎，此病无特异性症状，非专业人员很难做出心肌炎诊断。心肌炎一般由病毒感染性疾病所诱发，半数以上患者在发病前1-3周存在病毒感染史，如发热、全身倦怠感、上呼吸道感染等症状或具有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。同时患者还可出现心血管系统症状如心悸、气短、胸痛、晕厥以及阿斯综合征，表现为明显的心律失常、心功能减退或心脏扩大。 急性心肌炎还可以出现心肌酶学改变以及心肌损伤标志物的升高，病毒抗体呈阳性或分离出病毒，需要由临床医生根据临床情况以及各项化验检查，如心电图、心脏超声等检查做出综合性判断，病毒性心肌炎确诊需要进行心肌活检。

心肌炎并不是心肌病，心肌炎是心肌局灶性或弥漫性的炎症病变，可以分为感染性和非感染性。感染性心肌炎常为病原体微生物，包括细菌、真菌、立克次氏体和病毒引起，而非感染性的心肌炎常由于过敏、变态反应、理化因素或者是药物导致。病毒性心肌炎是心肌的病毒感染引起，以心肌非特异性的间质性炎症为主要病理特征的心肌炎，是感染性心肌炎最常见的一种类型。心肌炎可以造成心肌病，特别是扩张型心肌病。 心肌病指除冠心病、心脏瓣膜病变、先心病、肺心病以外的以心肌病变为主的一组疾病，心肌病可以分为原发性心肌病和继发性心肌病。原发性的心肌病原因不明，包括扩心病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病和未定型心肌病。继发性心肌病指明确病因的心肌病，如冠心病以及高血压引起的心肌病。

心肌炎有严格的诊断标准，具体如下： 1、3周内有病毒性感染的病史，包括感冒、腹泻； 2、心电图会出现异常，发生ST-T改变，出现心律失常、早搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞； 3、心肌酶学会有改变，出现CK-MB的升高，肌钙蛋白的增高； 4、病毒学检查，包括直肠指检病毒以及病毒抗体的检查。心肌损害的指标是心肌酶和肌钙蛋白。无论心肌炎引起心肌酶还是肌钙蛋白损害，通常持续时间只有1周左右，所以很多心肌炎患者来医院较晚时就会检测不到此类指标增高。 因为心肌炎是很严重的疾病，可能导致死亡，所以要看全身机能的状况，包括有无引起心衰，心衰检验指标，包括BNP。部分心肌炎由于风湿性疾病或代谢性疾病引起，所以要化验血沉、风湿系列，还有心肌炎的预后指标也要进行化验，包括白细胞计数、C反应蛋白。

心肌炎的诊断金标准为心肌活检，但临床实施较困难，故心肌炎通常结合患者症状、检查进行综合评定。如出现胸痛、心悸、心衰症状，即活动出现喘息、睡觉无法平躺、双下肢水肿、呼吸困难等症状，检查具体如下： 1、心电图可能发现早搏或者房颤等心律失常表现； 2、血常规发现心肌酶学或者心肌肌钙蛋白升高，即心肌损伤标志物升高； 3、心脏超声可能发现患者心功能会有变化； 4、心脏核磁检查即能明确是不是心肌炎，以及会发生的变化。