心肌炎

通过实验室检查发现，老年人出现心肌酶高一定要引起足够认识。因为心肌酶没有特异性，可以存在于心肌，也可以存在于肌肉、其它组织中。如果心肌酶高来源于心脏疾病，常见于心肌梗死、心衰、心肌炎，即心肌真正损伤使心肌酶释放到血液里，检验时心肌酶才会升高。当老年人心肌酶高时，要进一步查心血管相关指标，如心电图、冠脉造影或者其它检查。 其它导致心肌酶高的疾病相对较少，部分人见于肾功能不全、急性脑血管意外、肿瘤。对于肌酶轻度异常，需要查找病因，给予适当干预，可以得到解决。往往心脏病患者心肌酶高有动态演变过程，心肌酶高不是心肌特异性指标，周围肌肉损伤时心肌酶也会增高，这种往往有明确诱因，如过度肌肉活动使肌肉消耗，可导致心肌酶暂时升高。

孕晚期由于胎儿发育较快，对血液和氧气的需求比较大，所以妈妈的心脏负担增加，这种情况下很容易发生心律不齐。孕晚期心律不齐处理方法如下： 1、良性心律失常，出现窦性心动过速、窦性心律不齐或有房性早搏。这种情况下如果病人没有症状，没有心内气紧，也没有心慌症状，可以先观察，等到宝宝出来后心律失常便可缓解； 2、有问题的孕晚期心律失常，如妈妈在怀孕过程中或怀孕前得过心脏病，如患有病毒性心肌炎或本身有糖尿病，导致的心律失常可能是室性心律失常、室性心动过速或恶性心律失常，让妈妈有猝死风险，这种情况要重视。因为有很多药物，对于孕妇都慎用或禁用，如果不能使用药物，可以采取其它方式。但一般不提倡孕妇做有创性治疗，如有室性心律失常要安起搏器或做射频消融。在孕晚期时如果有频发室性心动过速，有猝死风险，需放植入式除颤起搏器或做室性心动过速消融。

发热原因非常多，而心肌炎主要是指病毒侵入，对心肌造成损伤，引起心肌炎症，并不是所有发热患者都会引起心肌炎， 发热是生活中经常面临的情况，主要是指体温超过37℃时，便考虑有发热情况。发热很多都是由于感染原因引起，如细菌、病毒、衣原体、支原体。结核、肿瘤也会引起发热，还有创伤引起的发热，或组织出现出血，可能会出现出血相关的吸收热，还有组织坏死之后的吸收热。但上呼吸道感染中，比较多的都是由于病毒引起。另外，在肠道疾病出现腹泻时，在机体抵抗力比较低时，病毒可能会累及到心肌。 由于这些病毒引起的心肌损伤，往往并不是发热同时出现心肌损伤，而是在心肌炎表现之前的1-3周之内，出现感染迹象，如上呼吸道感染，或出现肠道感染。

临床上如果心肌炎是由于冠脉因素引起，或其它原因累及心肌时，可能会向外进一步累及心包同时合并心包炎，心肌炎和心包炎是两个不同的概念，但它们之间又有极少交叉，理论上这两个疾病相互独立，尽早发现明确病因，治疗相对比较简单。 心肌炎主要是指心肌发生损伤，心包与心肌是不同的解剖结构。正常心脏是心肌、血管组成，但在外围还有保护性脏器叫做心包，心肌炎和心包炎是完全不同的两个疾病，心肌炎主要是指心肌受到病毒感染之后发生，最常见的是病毒性心肌炎，治疗上主要是抗病毒、休息以及营养心肌，如清除氧自由基。如果心肌炎出现其它合并症，如心衰、心律失常，可能在治疗心肌炎的同时，要采用对应药物来对症治疗。 而心包炎感染原因相对会多见，如结核性心包炎、肿瘤相关的心包炎。但临床上更多的是临床症状非常典型，但又没有明确原因的非特异性心包炎，这些心包炎可能表现出来的是胸痛，心包积液引起的胸闷和心肌炎是两个完全不同的疾病。

心肌炎主要指心脏肌肉组织受多种因素影响之后发生炎性改变，暴发性心肌炎是所有心肌炎中最为危重的一种。一旦确诊为暴发性心肌炎，患者往往在短期内很容易出现心源性休克，甚至发生猝死。临床上确诊为暴发性心肌炎的患者应尽可能第一时间转到重症监护病房，必须尽快使用丙种球蛋白和大剂量糖皮质激素以稳定病情。对于心肌炎患者的常规治疗可应用改善心肌、营养心肌的药物，如辅酶Q10或环磷腺苷。 对于病毒性心肌炎，主要危害是心源性休克或猝死，这些患者需要使用改善预后的药物，最常用的是改善心室重塑。从目前研究角度上来说，β受体阻滞剂如美托洛尔，或血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、醛固酮受体拮抗剂，这些药物都是目前临床中经常使用的能够预防或改善患者预后的药物。 对于暴发性心肌炎，虽然危重，但如果能够及时得到救治，度过危险期，总体上预后较好。

肌酸激酶同工酶就是CKMB，实际上这种酶主要存在于心肌内，是心肌特异性较高的酶。如果患者肌酸激酶同工酶升高，通常认为是有心肌损害，比如心肌炎或者心肌梗死，但是患者是否存在心肌梗死，要结合患者的心电图动态变化、临床表现以及同工酶升高是否有动态变化来判断。 如果肌酸激酶同工酶在心肌梗死的情况下，6h之内开始升高，24h达到高峰，3-4天可以恢复至原来水平，如果出现酶峰的动态变化，说明急性心肌梗死的可能性较大。同工酶的升高还应与其它标志心肌梗死的心肌酶相互对照，如果同时出现肌钙蛋白增高和肌红蛋白增高，诊断急性心肌梗死的可能性就更大。如果肌酸激酶同工酶持续增高，合并有近期内的病毒感染病史，这种患者也要考虑可能存在病毒性心肌炎。

心肌炎的最佳治疗方法应该是休息，因为心肌炎顾名思义是心肌发生炎症，炎症是免疫性的炎症，最主要的是休息，没有特殊的药物进行针对性治疗，休息的目的是为减轻心脏负荷，促进心肌修复，除了休息之外还可以用营养心肌的药物。 一般情况下心肌炎通过休息可以痊愈、好转，但是有的时候是特别重的暴发性心肌炎，单纯靠休息不可以痊愈，需要到医院治疗，除了给予营养心肌的药物之外，还可以用免疫抑制剂。病人病情特别重的时候还可以给予器械治疗，叫ECMO，就是体外膜肺氧合，给心肌充足的时间休息，能够让心肌尽快修复。

心梗三项包括肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶。肌钙蛋白＜0.04ng/ml是正常范围。 肌钙蛋白0.01ng/ml属于正常范围，不用担心。心肌肌钙蛋白特异性和灵敏性较高，如心肌受损时肌钙蛋白会增高，常见疾病如心肌梗死、心肌炎等，会引起肌钙蛋白增高。 发现肌钙蛋白轻度增高后需进行心电图检查，过几小时后进行复查，因肌钙蛋白在发病后2-4小时开始增高，如发病未到2小时查肌钙蛋白可能在轻度增高范围，需过几小时后进行复查，仍然＜0.04ng/ml则属于正常范围。

从病情严重程度来讲，心肌炎较心包炎更为严重。因为心肌炎会致命而且导致死亡发生率很高，心包炎一般情况下死亡率比较低。心包炎严重者会留有后遗症即心包缩窄、粘连、心脏功能受到一些影响。当然这种情况也有办法来解除，只要外科把粘连心包切除一部分或者剥离一部分，就可以让心脏舒张开。 但是从死亡率程度来讲，心包炎致死率不高，最严重的还是心肌炎，即整个心肌受到破坏。正常心脏工作完全靠心肌细胞收缩或者舒张来进行正常心脏泵功能，一旦心肌细胞受损以后功能就受到伤害，整个人体心脏泵就不能正常运转。导致全身血供减少、全身内脏器官衰竭甚至就会导致死亡，所以心肌炎比心包炎重。

有许多心肌炎患者不知道患有心肌炎，但是会以早搏形式就诊。年轻人多见频发室性早搏、心跳、心慌来就诊，这部分人可能会出现心肌炎后遗症，因为病毒性心肌炎造成心肌瘢痕组织形成，心脏电活动就会出现异常。此时会发现不正常心肌激动即室性早搏，这就是心肌炎后遗症。 更严重来讲心肌炎后遗症会出现心脏扩大、心衰等症状即临床上所谓扩张型心肌病。有一部分心肌病后遗症患者非常麻烦，最后会导致转变为顽固性心衰。有条件的患者可以进行心脏移植，无条件患者死亡率非常高，所以心肌炎后遗症严重时会危及生命。