心肌炎

讲解医师：李晓杰  （副主任医师）
就职单位：磐石市医院心血管内科
一般小儿心肌炎的症状初期都像感冒一样，出现咽痛、恶心、呕吐、发烧、腹痛、腹泻、流鼻涕、咳嗽、全身不舒服等情况。但是随后就出现心脏异常的征象，像心跳不规则、停搏、减弱、加快，孩子表现为多汗、乏力、脸色苍白、食欲不振、上腹疼痛、反复恶心呕吐，或者主诉胸闷、心慌、心前区疼痛不适、头晕、头痛的严重的情况。还可以出现心脏功能不全的表现，如呼吸困难、不能平卧、面部浮肿、下肢浮肿等情况。部分儿童可以突然出现心率减慢的情况，甚至抽搐，发生意外，甚至危及生命。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
暴发性心肌炎可以致命，暴发性心肌炎在明确诊断以后，患者会迅速的出现心源性休克、严重的心衰等。诊断暴发性心肌炎以后，要及时转入心脏重症监护室进行治疗。药物选择丙种球蛋白或大量的糖皮质激素冲击，同时应用营养心肌、改善心肌代谢的药物，比如辅酶Q10、环磷腺苷等，以及应用改善心肌预后的药物。病情允许的情况下，可以逐渐加量美托洛尔、缬沙坦等药物，急性期要及时应用器械进行治疗，比如呼吸机或ECMO。病毒性心肌炎的预后非常差，需要及时的应用综合治疗，改善患者的症状。

心脏早搏分为功能性及器质性早搏。功能性早搏多见于健康人、无器质性心脏病者或小儿，由过劳、精神紧张、消化不良、情绪激动或植物神经系统不稳定等因素引起。器质性早搏由疾病引起，如心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、洋地黄药物中毒等。功能性早搏是良性早搏，少于5次/分，也称偶发早搏，对健康影响不大；6次/分以上，称频发早搏，易导致心、脑、肾等重要脏器供血不足，引起胸闷、心悸、头晕、乏力，甚至心力衰竭。

手足口病的并发症主要有肺炎、心肌炎和脑炎。肺炎一般不太严重，不需使用抗生素。心肌炎主要表现在心肌酶升高，严重的心肌炎可能出现心律失常，心功能下降。脑炎是较严重的并发症，患儿可能出现嗜睡、乏力、频繁呕吐、肢体抖动、易惊等症状。神经源性肺水肿是最严重的并发症，主要表现为血压高、心率快，逐渐出现心功能衰竭、肺水肿、肺出血，危及生命，必须引起重视。

小儿心肌炎的诊断标准如下： 1、急性心功能不全和心脑综合征，表现为乏力，或突然出现晕厥； 2、心脏彩超显示心脏扩大； 3、心电图异常，表现为早博，传导阻滞、心肌缺血的改变； 4、心肌酶和肌钙蛋白异常增高。 如果符合以上2条，再加上出汗、胸闷、乏力等表现即能诊断，通过血、尿、粪便常规检查也可检查出心肌炎感染的病原体类型。

小儿心内膜弹力纤维增生症是一岁以内婴幼儿的主要心脏病之一，患者表现为心室内膜增生、心室肥厚、心脏扩大、心功能下降，临床症状一般为心衰，如面色苍白、气促、多汗、心率增加等。发病原因暂不明确，研究表明可能与宫内感染或病毒感染等出生后的感染有关。小儿心内膜弹力纤维增生症患者一般通过超声心动图检查确诊，需与起源于肺动脉的左冠状动脉异常及病毒性心肌炎进行区别，通过静脉丙种球蛋白、激素、洋地黄等药物进行长期治疗，疗效相对良好。

血压低一般可分为正常生理性、病理性的情况。生理性情况有时见于年轻的、比较瘦小的女性，其本身可能一贯处于低血压状态，如果没有头晕、乏力等感觉，没有任何影响。 另一种病理性血压低，是指患者正常血压突然降低，如心脏本身疾病、外伤血容量丢失过多。心脏本身的问题，比如突然急性爆发性心肌炎或者急性心肌梗死，心脏泵血功能突然受到致命打击，心脏泵不出血，血压就会降低。外伤引起的血容量降低，比如急性大量失血，血容量本身是血压最重要的指标，如果大量失血，对血管壁的压力明显减小，这时人容易引起低血压。

血压是由心脏射血、血管壁弹性及血管里血液容量等三个因素决定，血压突然过低大部分是病理性原因，比如心脏本身原因，急性心肌梗死、暴发性心肌炎患者心脏没有能力泵血；过快心律失常患者心跳很快时，射血能力也会减弱；心力衰竭时心脏没有更多的收缩力泵血，所以血压会突然降低。 还有血容量问题，突然外伤导致血容量很快丢失；急性胃肠炎，比如水样便，患者无法进食，把体内水分从大便排出，引起容量不够，也会引起血压突然过低。一旦发生血压突然降低，建议及时到正规医院找专业医生查找原因，因为突然血压降低可能会引起不良后果。

急性病毒性心肌炎、心包炎引起的心包积液，原发疾病治好之后，心包积液会慢慢吸收。部分结缔组织疾病、特殊肿瘤即肺癌，可引起心包积液反复出现。长期在肿瘤科住院的患者，会反复抽心包积液。急性原因引起的心包积液，大多数通过积极治疗可延缓或消失。随着疾病进展或者变化，也有可能还会再次出现。如果是肿瘤、结缔组织疾病，心包积液也可能会反复出现，治疗较为棘手。心包积液的治疗，在不同阶段、不同种类，其治疗方式还是有很大不同。

心率快分为生理性心率快和病理性心率快。生理性心率快，比如跑步、情绪激动可引起心跳快，是正常的。病理性心率快分为器质性心率快，和非器质性心率快也就是功能性心率快。器质性心率快，比如心肌炎、心肌缺血、高血压、心梗都会引起心跳快，要治疗原发病，比如血压下来了心跳就不快。甲亢也会引起心跳快，低血糖也会引起心跳快，血糖过高也会引起心率快，都是有明确病因的心跳快。还有一部分病人比如颈椎病，由于颈椎压迫交感神经引起心跳快，病人单纯交感神经兴奋比如熬夜、休息不好、焦虑也会引起心跳快，要治疗相应的疾病，针对性治疗。