心肌炎

孩子发烧时心跳快应视具体情况进行分析，一般体温每升高1℃，心跳会增加15次/分，但如果心跳增加与体温升高不呈比例时，应考虑其它病理性问题，主要如下： 1、室上性心动过速、室性心动过速，此时患者心率会达到180-200次/分，甚至更快； 2、患心肌炎、心力衰竭等疾病的患儿除心跳快和发烧外，还会出现全身表现，如精神萎靡、脸色苍白、食欲低下，或本来活泼的孩子突然变安静等，此时建议及时前往医院就诊，避免耽误病情最终危及孩子生命。

小孩跑步胸口痛，需要根据年龄和病史来分析原因，具体如下：1、肺部疾病：部分年龄较大的小孩在剧烈运动中出现胸口疼痛，可能为肺部疾病，比如最常见的是气胸、气管炎、胸膜炎，甚至出现肺炎等；2、心脏疾病：比如心肌损伤、心肌炎、缺血性心脏病等；3、冠状动脉病变：尤其是小孩既往患有川崎病，遗留川崎病的冠状动脉病变，则跑步后胸口痛一定要警惕是否因为冠心病导致急性心肌缺血，或者急性心肌梗死；4、心律失常：比如早搏、心动过速等。如果小孩反复出现跑步后诉胸口痛，同时疼痛的时间较久、疼痛性质较强烈，出现大汗、面色苍白。此时家长一定要予以重视，需带小孩到相应的专科医院完善检查，早期协诊得到明确诊断。

ST-T改变是指心电图中的一种诊断，一般见于以下情况： 1、非特异性改变：可能存在早期呼吸综合征，或者运动、情绪波动，合并房室传导阻滞等心律失常。但非特异性改变可能没有临床意义，并不意味着缺血； 2、缺血性改变：年轻人多见于心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进；老年人多见于高血压性心脏病、冠心病、心肌缺血等。

以下三条标准有两条即可以诊断为急性心肌梗死，如： 1、典型胸痛：不一定均是心绞痛样表现，也可能只是胸部有压力感或者呼吸困难，不典型患者表现为颈部、下颌、牙齿不舒服，尤其是伴有出汗、症状持续半小时以上不缓解； 2、典型心电图表现：心电图ST段抬高； 3、血液检查：如果有症状，血液检测心肌标志物，比如肌钙蛋白或者肌酸激酶同工酶等升高。 此外，需要与病毒性心肌炎相鉴别，因为此病表现也可类似于心肌梗死，需要通过临床手段帮助判断，如症状是否典型，是否有前期病毒感染症状包括上呼吸道感染、感冒或者腹泻等。心肌梗死诊断金标准为急诊冠脉造影发现冠脉血管完全堵塞，局部有血栓。

抽血化验检查心脏的主要项目具体如下： 1、心肌酶：心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称，能够反映心肌损伤的严重程度，是心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗的最理想指标。心肌受损后，心肌会有缺血缺氧，心肌细胞会有能量代谢障碍，从而导致细胞膜结构破坏，细胞通透性增加，细胞内的酶大量释放，血液中可以发现血清心肌酶的活性上升。因此，临床怀疑急性心肌梗死和急性心肌炎时，心肌酶谱具有非常重要的价值； 2、脑钠肽：又称B型脑钠肽，临床上用于心力衰竭的诊断、鉴别诊断及预后判断。鉴别呼吸困难是因为心脏原因如心衰引起，还是其它呼吸系统疾病引起。在治疗心衰、高血压、肾损害、糖尿病等疾病的过程中，也可以通过脑钠肽来评价治疗效果。

心脏骤停的原因较多，存在心脏病史的患者较为常见，如冠心病、心肌病等年纪大的患者，年轻患者可能存在心肌炎、其它心脏疾病等隐患，这些患者易发生心脏骤停、心律失常。还有患者的心脏骤停原因不明，不能立即分析出原因。 若心脏骤停由于低血容量引起，患者可能因车祸致大量失血，出现心脏骤停；部分患者可能为低氧，如从低海拔地区在较短时间内到高海拔地区，可出现低氧，发生心脏骤停，此时需考虑心脏骤停是不是由于低氧引起；酸中毒也可由于高钾血症引起心律失常，导致心脏骤停；还有些患者需检测血糖，确定是否为低血糖；部分患者冬天因寒冷发生低体温，从而导致心脏骤停；此外，中毒、心包填塞、气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞等均可引起心脏骤停。

心脏骤停的原因较多，有心源性原因，还有非心源性原因，具体如下：1、心源性原因：主要见于慢性心脏病，例如冠心病、心肌梗死以及各种类型的心肌病，包括肥厚型心肌病和扩张型心肌病等。还有心肌炎、心包炎、心包填塞，以及心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等都可以导致心脏骤停，年轻患者可能为遗传性疾病或心肌变性所引起的恶性心律失常所导致；2、非心源性疾病：主要包括比较严重的电解质紊乱，酸碱失衡及休克，还有电击伤，包括雷击伤，药物中毒、过敏性休克、溺水、肺部栓塞、过度运动都可以导致心脏骤停。由于心脏骤停使得血液循环失去动力，各个重要脏器失去血养供给，如果不能够在数分钟之内恢复血供，人体就会面临死亡的危险。

一旦患者需要安装临时起搏器，比如在手术前为手术保驾护航的起搏器，尽量安排在手术前1天安装，第2天进行手术。如果手术完患者清醒，回到病房完全恢复，第3天即可去除，所以会留置3天。如果是心肌梗死患者，尤其是下壁心肌梗死患者，下壁心梗合并缓慢心律失常很可能可以完全恢复。在紧急情况下装临时起搏器，等1周或者患者稳定、完全恢复时可以去除，所以一般留置时间不超过1周。 重症心肌炎患者可能存在高度传导阻滞，并且会对患者血流动力学造成影响，同样需要安装临时起搏器，因为病情恢复比较慢，所以可能会放置较长时间。经过积极治疗以后，如果超过1周还不能够恢复，可能要和患者提出是否需要安装永久起搏器。如果患者情况允许，可以等待2周。如果2周后仍未恢复，则可能需要安装永久起搏器。 部分房颤患者合并高度房室传导阻滞，心跳存在长间歇、停搏，此时患者会出现晕厥。此时需要应用药物抑制房颤，部分医院会给患者安装临时起搏器，可以避免由于用药导致的心率减慢。如果房颤不去除，反复发作，临时起搏器则不会拔除。但患者如果出现感染、导管部位发红，并且出现发烧，此时则建议尽快将临时起搏器拔除，以免引起细菌性心内膜炎，导致患者病情恶化，所以在必要情况下安装临时起搏器的时间不超过3周。

心脏为人体内泵血器官，若出现病变，会引起人体内有效循环血量不足，导致休克，此为心源性休克。 心脏病变常见由急性心梗、心肌炎、心肌病、心力衰竭、恶性心律失常等原因引起，主要表现为心脏射血分数下降，引起机体低灌注，造成器官、系统功能障碍。如果心脏出现梗阻症状，如瓣膜狭窄或心室流出道受阻，将其分为梗阻性休克。心源性休克主要表现为心输出量降低，为导致氧输送下降的根本原因之一。 在生活中，心源性休克的病死率较高。如果患者出现急性心梗、暴发性心肌炎、恶性心律失常，请尽快就医。

心源性休克是指心肌收缩功能下降，泵功能障碍导致休克，常见原因包括急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎甚至心包填塞。早期患者出现烦躁不安、面色苍白、出汗，早期神志可能清楚，逐渐出现神志淡漠、意识模糊、神志不清甚至昏迷。心源性休克属于危急重症，是目前引起猝死的原因之一，容易引起多项功能衰竭。 尽管现在治疗技术已有长足发展，使心源性休克患者存活率有所提高，但发病率和死亡率仍较高。因此，对心源性休克需要引起重视，预防慢性心脏疾病的急性发展，包括控制危险因素，如高血压、高血脂、高血糖，控制体重，戒烟，避免过度劳累。