心肌炎

小儿胸闷喘不过气，常见两个系统疾病，是心血管系统疾病和呼吸系统疾病。如果孩子短期内有前驱感染，然后突发性胸闷、上不来气儿、有长叹气，甚至孩子觉得心前区特别不舒服，全身很乏力。 我们常见考虑到是否存在心肌炎可能，要通过听诊，听诊心音是否正常，有没有低钝，有没有杂音，进一步检查要做心肌酶检测、心电图以及心脏彩超确诊。 另外常见疾病，尤其对于精神状态还好大孩子，要考虑是否存在胸闷性哮喘，尤其在哮喘高发季节，两季交替时，秋季过敏季节时，大孩子仅仅以胸闷来就诊，觉得怎么都上不来气，但是没有咳嗽、没有喘息。 而且患儿给予抗哮喘治疗，吸入糖皮质激素后有效，胸闷症状会明显改善，考虑哮喘可能性比较大，确诊需要做肺功能，如果肺功能存在舒张试验阳性，基本可以诊断。

部分儿童因出现无意识深呼吸就诊，此类儿童没有咳嗽、喘息等其它症状，饮食精神较正常，一般白天玩耍或做作业、看电视时较明显，但夜晚睡觉时消失，主要考虑呼吸系统、心血管系统、神经系统的问题，具体如下： 1、呼吸系统疾病：比如胸闷型哮喘，是指没有明显咳嗽、喘息等呼吸道症状，但感觉胸闷，通过深呼吸会自觉舒服，但一般夜晚睡觉会有胸闷或呼吸困难症状，严重时甚至睡着后会突然坐起呼吸； 2、心血管疾病：心肌炎或心律失常患儿可能出现胸闷、深呼吸表现； 3、神经系统疾病：抽动障碍患儿可表现为不自觉深呼吸、挤眉弄眼、反复清咽、咳嗽等症状。 因此，如果儿童出现深呼吸表现，需要到专科医院的相应科室进行相关检查，从而进一步明确诊断和治疗。

肺炎支原体感染可以选用红霉素类或阿奇霉素类药物。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁结构，儿童肺炎支原体感染潜伏期比较长，多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎甚至肺炎支原体肺炎。 肺炎支原体感染以后大多会有发热症状，一般表现为高热，持续时间长，可以有咳嗽，咳嗽初期一般是干咳，然后孩子可以有顽固性剧烈咳嗽，可以有痰或无痰，特别是夜间咳嗽比较明显，婴幼儿还可以表现为喘憋和呼吸困难。 肺炎支原体感染还能引起呼吸道以外其它器官的病变，如心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血等。肺炎支原体还会引起皮疹、关节肿痛、肝功能受损等症状。所以如果考虑支原体感染，要及时给予针对支原体的药物，通常选用红霉素等大环内酯类药物。

7个月的宝宝患有肺炎后，一定要到医院接受治疗。因为口服药物治疗肺炎的效果不好，若已经有肺泡炎症，口服药物很难起作用。医生会根据患儿病情做相应检查，如抽血化验、拍胸片，确定肺部症状是否严重，再根据血液化验、胸片情况给患儿进行输液治疗，疗程在1周左右，多数患儿经过治疗之后可以痊愈，家长不用担心。 如果肺炎治疗不及时，会产生很多并发症，比如并发心力衰竭、心肌炎，在临床上治疗有一定困难。所以，家长要及时带肺炎患儿到医院治疗。

小儿重度肺炎一般是呼吸系统出现严重缺氧、二氧化碳潴留。除呼吸系统症状以外，还有可能合并心血管系统、消化系统或者中枢神经系统症状，出现心衰、心肌炎、消化道出血、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、电解质紊乱等。 患儿恢复时间主要取决于病情轻重，最少疗程为7-14天。另外，小儿重度肺炎的恢复时间和感染原也有关系。细菌感染一般疗程在10-14天；病毒感染的疗程在2周左右；如果是支原体感染，疗程在4周左右；还有特殊的细菌感染，比如化脓性金黄色葡萄球菌感染，患儿的并发症比较多，疗程可能在6周以上。所以，儿童重度肺炎的恢复时间主要和感染原、病情轻重程度有关系。

猩红热是由溶血性链球菌感染引起的一种急性传染病。溶血性链球菌的细菌分为很多型别，有A组、B组区别。溶血性的链球菌引起的症状是发烧、咽峡炎、皮肤黏膜出现红色粟粒样的皮疹，这种感染性疾病称为猩红热。猩红热的传染性较强，主要是通过呼吸道进行传播的。得了猩红热以后，除了高烧、咽峡炎、皮肤出现红疹以外，有的病人还会出现一些并发症，比如心肌炎，后期有些变态反应引起的肾小球肾炎等。

猩红热是由溶血性链球菌感染引起的一种急性传染性疾病，在儿童青少年中传染性更高、发病率更高。一般经过1-2周，病情基本上能够痊愈，但是也有些有合并症的，病情就较严重了。比如合并心肌炎、合并肾小球肾炎，是由于链球菌感染以后的变态反应导致。 出现这些并发症以后相对来说病情会较严重，所以得了猩红热以后还应该及时就诊、及时对症治疗、卧床休息，减少并发症的发生。

猩红热是由溶血性链球菌感染导致的急性呼吸系统的传染病。治疗猩红热首先要针对病因进行治疗，即针对溶血性链球菌敏感的抗生素。比如常用的青霉素类抗生素，如果青霉素过敏或者其他原因不能使用的情况下，也可以选择红霉素类的大环内酯类抗生素。总而言之，要选择针对溶血性链球菌敏感的抗生素来使用，除了针对病因治疗还要对症处理。比如病人在高烧时食欲很差，这时要静脉补充营养、维持水电解质的平衡、要卧床休息、避免发生心肌炎、肾小球肾炎等并发症。

猩红热可出现化脓性、中毒性和变态反应性病变，并引起相应的病理改变，具体内容如下： 1、化脓性并发症：可以由于本病病原菌，或其他细菌直接侵袭附近组织引起，比如常见的中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝组织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，这些并发症已经很少见； 2、中毒性并发症：中毒性并发症常常由细菌各种生物因子引起，多见于第1周，比如中毒性心肌炎、心包炎等，病变一般是一过性的，而且预后比较良好； 3、变态反应性并发症：一般见于恢复期，可以出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎以及急性肾小球肾炎，并发急性肾小球肾炎的时候一般病情比较轻，大多能够自愈，很少转为慢性。

小儿突然心跳加速，首先要注意是否有发烧的情况，发烧时体温每升高1℃，心率可增加20次/分。此外，精神紧张、疼痛、情绪激动、恐惧或哭闹也可导致心跳加速。 若无发烧或情绪激动等原因，突然心跳加快可能是由于阵发性心动过速等心脏传导异常所致，以室上性心动过速多见，若持续时间较短，患儿通常无明显症状。一般需根据心电图的表现明确病因，看是否有预激综合征、心肌炎等疾病。 多数婴儿对室上性心动过速耐受较好，若心动过速持续6-12个小时以上，可出现心力衰竭症状。年龄越小，心率越快，越容易合并心力衰竭，患儿可表现为吃奶差、面色灰、易激惹、腹痛、呕吐等。年长儿心律失常时症状与成人一致，如心慌、胸痛、腹痛、活动耐量下降等。