心肌炎

病毒性心肌炎一般是自身免疫性疾病，可以自愈。即轻度心肌炎可以通过休息、清淡饮食，经过1个月左右，可以自愈。对于严重心肌炎，要对症治疗。 如果心肌炎合并有心律失常，如频发室性早搏、房性早搏，进行抗心律失常治疗。如果合并发展成为心肌病，要进行抗心衰治疗，在营养心肌同时，要用强心、利尿的药物进行抗心衰治疗。 在心肌炎的后期，还要进行心脏康复治疗，所以要进行适当锻炼，用提高免疫力的药物和改善能量代谢的药物，如辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖，以及中药玉丹荣心滴丸等。病毒性心肌炎一般儿童比较常见。所以在临床中中药治疗非常有效，可以进行益气养阴、抗病毒、抗感染治疗。

心肌酶包括CK、CK-MB，就是肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶，还有肌钙蛋白、肌红蛋白，检查分以下几种情况： 1、胸痛发病1-3个小时就诊，可以单纯查肌红蛋白，因为肌红蛋白在心梗出现1-3小时就可以增高，肌钙蛋白多数在3-5个小时增高，CK和CK-MB多数在胸痛症状发生6-8个小时增高，持续48-72小时恢复正常； 2、胸痛1周就诊，CK、CK-MB可以完全正常，肌钙蛋白可以持续1周-10天，甚至15天左右，这个情况下查肌钙蛋白的意义更大。心肌梗死根据发病时间来查心肌酶。 3、心肌炎时心肌酶也会有异常，主动脉夹层或者肺栓塞时心肌酶也会增高，所以要根据具体情况来看。尤其是对于心梗病人，查CK、CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白的时机不同。

急性病毒性心肌炎、心包炎引起的心包积液，原发疾病治好之后，心包积液会慢慢吸收。部分结缔组织疾病、特殊肿瘤即肺癌，可引起心包积液反复出现。长期在肿瘤科住院的患者，会反复抽心包积液。急性原因引起的心包积液，大多数通过积极治疗可延缓或消失。随着疾病进展或者变化，也有可能还会再次出现。如果是肿瘤、结缔组织疾病，心包积液也可能会反复出现，治疗较为棘手。心包积液的治疗，在不同阶段、不同种类，其治疗方式还是有很大不同。

心动过缓的老年患者一般没有症状，部分患者有心悸、心慌、胸闷等症状，需要到医院及时就医。心动过缓一般通过心电图提示，心率小于60次/分叫做心动过缓。心动过缓有很多种原因，第一，心脏退行性病变，尤其是心脏传导系统窦房结功能下降容易导致心动过缓；第二，老年冠心病患者存在窦房结、房室结、浦肯野纤维等供血不足，导致心肌缺血，导致心跳减慢、心动过缓；第三，有些药物可以导致心跳过缓，比如有很多高血压患者服用倍他乐克可能出现心动过缓，这是药物因素引起的心动过缓，中毒性心肌炎也可以导致心动过缓。心动过缓的治疗主要是针对病因进行治疗，一般轻微的心动过缓，如果患者没有明显症状，可不做进一步处理，继续观察即可；如果是冠心病或者其他原因导致心动过缓，患者要进一步进行检查，尤其是冠心病，建议患者针对冠心病进行治疗，冠心病严重者可进行冠脉造影或植入心脏起搏器等治疗，以改善心动过缓症状。

室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下3-5个宽大畸形的QRS波组成的心动过速。室性心动过速常见于心脏手术、心导管检查、严重心肌炎、感染、缺氧、电解质紊乱等，与阵发性室上性心动过速相似，但临床表现比阵发性室上性心动过速严重。患儿经常出现烦躁不安、面色苍白、呼吸急促，甚至出现晕厥、休克、充血性心力衰竭等，年长儿会说心悸、心前区不适、胸痛等。室性心动过速的诊断是到医院做心电图，会发现心室率可突然增至150-250次/分，通过心电图可初步判定患儿室性心动过速。如果患儿有室性心动过速的临床表现，甚至心电图也进行初步诊断，那么就要给予及时治疗。治疗方面可选用的药物是利多卡因，但利多卡因作用时间较短，患儿容易再次出现室性心动过速，同时伴有血压下降或者心力衰竭，要给予同步直流电复律。一般小儿电复律的基础先从100焦耳开始，然后逐渐进行增加，进行同步直流电复律治疗后，患儿的心率转为正常。这时再选用利多卡因进行治疗，预防室性心动过速的复发，可给予口服一段时间的普罗帕酮、胺碘酮和索他洛尔等。

心窝部空心痛可能是胃癌，也可能胃部的其它疾病如慢性胃炎、胃溃疡，或心脏疾病如心绞痛、心肌梗塞。单纯心窝部疼痛位于剑突下方，考虑胃部疾病引起，如胃炎、胃溃疡或早期胃癌，但如果位置靠近上方，如左胸部胸前区，需要怀疑是否存在心脏方面疾病，如心绞痛、心肌炎、肥厚型心肌病。 因此，心窝部疼痛首先需要要考虑胃部疾病，其次考虑心脏疾病。特别是胃癌，目前无特异性症状，如果出现胸部疼痛，建议早期进行检查。心窝部疼痛如果伴有胸闷、气急，建议进行心脏方面检查，如抽血查心肌酶谱、检查心电图。现代社会年轻人生活节奏加快、生活不规律，胃癌发病率、慢性胃炎、胃溃疡发病率增加，同时心血管疾病发病率增加，因此一旦出现心窝部疼痛，建议早期到医院就诊，以免发生重大疾病，如胃癌或心肌疾病。

小儿心肌炎，临床表现轻重不一，相差非常悬殊。具体如下： 1、轻症心肌炎，临床表现不明显，容易被家长忽视； 2、一般心肌炎，会表现出一定的临床症状，孩子会表现出精神不振、没有力气、胸闷、憋气、心慌、胸痛等； 3、如果是严重的心肌炎，会出现严重的头晕、晕厥、昏倒，甚至抽搐、脸色苍白； 4、如果是爆发性心肌炎或者严重的心肌炎，会出现心源性休克、血压降低、心力衰竭，如果治疗不及时，会出现休克、死亡。因为心肌细胞的变性与坏死，心肌的收缩力会大大下降，收缩力下降以后，孩子会有严重的循环障碍、低血压，这时临床上需要立即进行救治，如果出现严重的心律失常，孩子的心跳会很快，或者心跳很慢，三度传导阻滞时心率就会很慢，只有40-50次/分，孩子会出现昏厥、脑供血不足等表现。心率太快时会出现心衰，需要立即进行救治。一般孩子经过临床合适的治疗以后，可以适当休息，大部分都在半年内可以治愈。

3岁宝宝总说累，不能排除患有心肌炎，但光凭一个症状，不能诊断宝宝是否有疾病。家长首先需判断宝宝近期是否有病毒感染，引起上呼吸道感染病史，出现发烧、乏力等，可作为初步诊断心肌炎依据。因为心肌炎通常发生于上呼吸感染后，病史询问是诊断心肌炎第一步，如果患儿确实有上呼吸道感染史，下一步就需进行相关实验室检查。感染性心肌炎病原体主要是病毒，要确诊心肌炎需进一步检查，有心肌酶学检查、心脏超声检查，及其相应心电图检查。 如果心肌酶谱明显升高，心脏超声显示心脏体积扩大，心电图显示心律失常、心跳加快等，都可提示心肌炎。患儿主诉心累是心肌炎主要临床表现，此外患儿还伴有多汗、头晕、气短、精神萎靡等多种症状。如果患儿感冒后出现上述症状，一定要引起重视，及时去医院就诊检查。心肌炎治疗周期长，确诊后需及时规范治疗。

9岁孩子查体发现面色苍白考虑贫血，建议做血常规检查，9岁孩子血色素应该是120g/L以上，贫血分为轻度、中度、重度、极重度，90-120g/L算轻度贫血，＜30g/L是极重度贫血。检测孩子有贫血还得再找贫血的原因，如果是小细胞低色素贫血，考虑有消化道的原因，贫血的原因很多，有溶血性贫血、失血性贫血等。 如果查血常规没有贫血还得再看其他原因，比如心脏的原因，心肌炎的孩子有恶心、呕吐，也会出现口唇苍白，可能要做心电图、心肌酶检查，看看有没有暴发性心肌炎，出现暴发性心肌炎说明病情也比较严重。胃肠炎会引起恶心、呕吐，还要考虑颅内占位改变也会出现呕吐、面色苍白、口唇苍白、出冷汗的情况。口唇苍白的原因也比较多，最常见的是贫血。

作者：郑 茂,邹 玉,陈宗耀,王登朝，德阳市人民医院 暴发性 心肌炎 (FM)是心肌炎中最为凶险的类型,为罕见的临床综合征,其特征是突发的弥散性心脏炎症,伴有严重的血流动力学异常,病情