心肌炎

后心疼属于胸痛范畴。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其它部位的病变引起。因为个体痛阈的差异比较大，所以胸痛的程度与原发的疾病轻重并不完全一致。引起胸痛的原因主要包括： 1、胸部的疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等； 2、心血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死、心脏神经官能症等； 3、呼吸系统疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等； 4、纵隔疾病：包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、弥漫性食管痉挛以及食管源性功能性的胸痛； 5、其他特殊原因：包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞以及脊柱的相关疾病等。 大部分胸痛的患者都有伴随症状，比如伴有吞咽困难或者咽下痛，提示有食管疾病。伴有呼吸困难者提示较大范围病变，比如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或者休克表现的时候，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、大块的肺栓塞等情况。如果出现胸痛的症状，建议患者及时就医，医生会根据患者的年龄，胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，以及疼痛影响的因素等，进一步检查，包括心电图、胸片、胃镜、甚至冠脉造影等，来明确诊断。

对于中度二尖瓣反流如何治疗的问题，不能一概而论。首先要明确它是什么原因引起的，因为有的原因是可逆的，而有的原因是不可逆的。如因冠心病心肌缺血造成二尖瓣反流，如果进行血运重建，反流可能会减轻；再比如有些是因心肌炎或心脏功能不全、房颤引起的短时间内的二尖瓣中度反流，也不用急于手术处理，而是应积极处理病因，去除病因，再采取一些内科治疗的办法改善心功能，观察一段时间后，发现其反流有所好转或维持不变，可以考虑继续内科保守治疗，通常不需要外科手术处理。 但如果是不可逆的因素造成的二尖瓣反流，如腱索断裂、外伤等原因引起，这种情况是不可逆的，病情只会越来越重，此时需相对比较积极的处理，往往需要手术修复，甚至是瓣膜置换。 所以治疗上需要因人而异、个性化治疗，要明确其病因和病变程度。

心脏射频消融术的禁忌证如下所示： 1、患者感染未得到控制，因进行射频消融术时，通常选择比较表浅、比较大的血管进行穿刺，一般从腹股沟或锁骨下区域进行穿刺。如果要进行穿刺的部位皮肤有严重的感染，则不能进行手术，需要先控制局部皮肤感染，而后才能进行手术； 2、患者有全身严重感染，如败血症，即血液里有细菌，或患者近期有严重感冒。在严重感染没有得到控制前，不建议进行手术； 3、心脏有炎症，如心肌炎、感染性心内膜炎，或心腔有血栓，导管在心腔内操作时有可能把血栓碰掉，引起其它位置栓塞，故也不建议手术； 4、患者有严重的精神疾病，不能配合手术，也要慎重考虑。

正常人心率为60-100次/分，心跳次数＜60次/分称为心动过缓，即静息心率偏低。原因包括生理性和病理性，一般生理性无任何症状，无需特殊治疗。部分老年人或经常体育运动者，静息心率有时低于60次/分，但只要无任何症状无需特殊治疗。病理性心动过缓原因较多，包括颅内血管病变、服用影响心率药物或使用镇静剂等。其它方面疾病，例如甲状腺功能减退、心肌炎、急性心肌梗死、房室传导阻滞、窦房结退变等，都可以导致心率过缓。 如果心率缓慢影响重要脏器供血或出现症状，需要根据病因进行治疗，积极治疗原发病，例如服用甲状腺素片治疗甲状腺功能减退，通过溶栓、冠脉搭桥或支架植入方式改善心肌供血，治疗急性心梗导致严重心动过缓等。对于不可逆的有症状严重心动过缓常，需要植入永久起搏器，防止晕厥发生。

心脏供血不足也要分清楚具体情况。比如因贫血、血容量不足引起来心脏缺血，这时候要纠正贫血原因，比如有人是缺铁性贫血，这时候要补铁，增加含铁丰富食物摄入，血色素升高后，心脏缺血也会改善。 如果心脏供血不足是器质性心脏病，比如冠心病、心肌炎或者高血压性心脏病等引起，积极地治疗原发病，饮食上没有特殊要求。如果没有合并高血压、高血脂或者糖尿病等，饮食以营养均衡、清淡为主，还要摄入优质蛋白。 如果合并糖尿病、高血脂、高血压，要低盐、低脂、糖尿病饮食即每天主食摄入量不能超过5两。如果又合并肾病，这时候不能够摄入大量蛋白质，应该是低蛋白饮食为主。所以临床上心肌供血不足患者饮食应该结合具体情况，要除外贫血、器质性心脏病等原因，不同对待。

胸闷患者包括年轻人、老年人、儿童。胸闷主要是主观感觉，一个是自我感觉，认为呼吸费力，觉得气不够用。通常分为生理性跟病理性原因。生理性原因主要如在密闭的房间或运动后，或在气流不通畅的地方，患者都会可能自我感觉到胸闷。病理性的胸闷，多是疾病的临床表现，如哮喘、支气管炎、气胸，都可能会感觉有心脏系统方面的疾病，如冠心病、心肌梗死、肺栓塞等，都可能会引起胸闷。还有心肌炎，年轻人比较多见就是气胸、哮喘，还有感冒后出现心肌炎，部分患者会合并关节肿痛，如风湿性心瓣膜疾病，均可引起胸闷。

窦性心律不齐部分为生理性，不属于疾病表现。年轻人窦性心律不齐更为多见，所以窦性心律不齐需要明确出现人群，存在基础疾病。正常人窦性心律会随呼吸不同出现窦性心律变化，表现为窦性心律不齐，为生理性，无需额外进行处理。 窦性心律不齐由于疾病，如出现感染性疾病或出现心肌炎症导致窦房结功能受损，出现窦性心律不齐，这时需要进行针对性诊断和治疗。大部分窦性心律不齐为生理性，无需进行处理，不属于疾病前兆。

人类心率范围对于儿童而言，不同年龄段，心率范围也不一样。此外、心率还受很多因素影响，包括体温影响，如果孩子发烧时候体温升高以后，孩子心率也会增加。其次孩子内心活动包括是否紧张，以及运动以后心率也会增快。 另外还要警惕孩子心脏本身是不是存在问题，一些心脏本身问题也可以使孩子心率增快。还有一部分孩子可能会存在心律失常，包括室上速以及综合征的情况可以表现为突然发生孩子心率增快。 孩子在心肌受损伤以后，包括感冒引起心肌炎，也可以表现为心率增快。所以如果发现孩子心率增快，要及时排除一些因素之后能够确定大概的原因，要及时带孩子去医院，做心电图，让专科大夫听孩子的心音。

新生儿心率的正常范围是90-160次/分，新生儿在睡眠中睡得非常安静的时候是有可能降到70次/分，一定是睡得特别安静的时候。如果低于50次/分需要处理，如果持续高于160次/分也需要处理。所谓持续的意思就是如果哭的时候肯定会快、拉大便的时候也会快、吃奶会快、玩有时候也会相对快一点点，如果这些情况不存在，大便拉完，哭完哄好肯定就恢复正常，但如果持续超过160次/分也需要处理。新生儿心率低的原因比较多，常见是心律失常、心肌炎、缺氧、酸中毒，比如低体温也会引起心率偏低，低体温这里强调一下，因为环境温度不一样，比如南方可能这种情况比较少，但是北方冬天比较冷，体温管理在新生儿非常重要，新生儿体温特别容易受外界因素影响。

小儿病毒心肌炎睡觉时候的表现可能更隐秘，能够观察到这一点的家长相当细心。在睡觉的时候，平常应该是特别均匀呼吸，大部分时间表现挺香、挺沉、很甜蜜的感觉。如果和平常不一样，特别睡眠烦躁，来回翻身、折腾，或者觉得呼吸比平常快，脸色在睡觉的时候和平常也不一样或者发灰等情况，可能要警惕是不是孩子生了什么特别需要关注的毛病。前面说的这些都是一些非特异性的表现，不能直接和心肌炎等同起来。但是如果最近正好有导致心肌炎的感冒之类表现，那要多往这些方面考虑，带孩子去相应的专科就诊，通过大夫去查去听，是不是出现了心肌炎。