心肌炎

扩张型心肌病的病因，目前尚未明确，主要的观点以遗传及非遗传性因素为主。流行性病学研究发现，其中25%-30%的患者具有家族聚集现象，遗传因素在扩张型心肌病的发生、发展过程中，具有至关重要的作用。遗传因素外的致病机制主要包括病毒的持续感染以及自身免疫应答，其中以柯萨奇B病毒引起的病毒性心肌炎最终转化为扩张型心肌病较为常见。此外，炎症、中毒、内分泌、代谢异常、营养不良及机械因素等亦为扩张型心肌病的常见病因。从发病机制角度观察，该疾病是在致病基因调控下，由多种因素参与的共同结果。

病毒性心肌炎出院后根据患者病情严重程度不同，相应的注意事项也不相同，主要可分为以下几个方面： 1、轻度心肌炎：1月内清淡饮食、适当增加营养、注意休息、避免剧烈运动； 2、重症心肌炎：若伴有心律失常，应做好院后的随访，出院后1个月复查心电图、心肌酶、心脏彩超等；出院后3个月、半年各复诊一次，患者若无异常情况，可视为治愈。

小儿病毒性心肌炎的检查项目包括： 1.心电图检查：可以初步诊断有无心肌缺血、心率失常，或者通过24小时动态心电图明确病情； 2.心脏超声心动图检查：可以明确心脏结构有无异常、准确评估心脏功能； 3.心肌酶谱检查； 4.核素心肌显像； 5.心内膜心肌活检:是临床诊断金标准。

病毒性心肌炎伴随发热、全身酸痛或喉咙痛，甚至出现恶心、呕吐、腹泻；以感染，如上呼吸道感染或消化道感染为主要表现。经过1-3周潜伏期，出现心慌、胸闷、胸痛；或心前区隐痛、头晕；重症患者可出现呼吸困难、水肿，甚至出现阿-斯综合征；极少一部分患者甚至可能会出现心力衰竭或休克。 病毒性心肌炎患者临床表现的轻重取决于病变广泛程度，根据损伤的心肌广泛程度和损伤的心肌部位而出现症状。轻症患者可能没有症状，重症患者会出现心力衰竭或心源性休克，甚至出现猝死。 病毒性心肌炎患者有上呼吸道感染或胃肠道感染病史，通过1-3周潜伏期继而出现心血管疾病。

病毒性心肌炎青少年比较常见，如果心肌酶升高，出现了心律失常，胸闷气短的表现，同时合并有病毒感染，结合心肌酶的升高，造成心肌细胞的破坏，就可以诊断为病毒性心肌炎。同时要进行病毒抗体的检测，进行心肌酶学的复查，甚至必要的时候做动态心电图的监测。以上的指标都可以帮明确病毒性心肌炎的诊断。 目前病毒性心肌炎的诊断还是非常容易得到及时的确诊。如果家中有孩子出现了病毒感染发热，同时有心悸、心慌、胸闷等表现，建议尽快到医院就诊，必要的时候抽血化验心肌酶，检测心肌细胞是否造成破坏，一旦心肌细胞造成了破坏，酶学就会出现升高的表现。一旦病毒感染合并心肌酶学的升高，就可以早期诊断病毒性心肌炎。如果早期得以诊断病毒性心肌炎，及时的给予对症治疗，支持治疗，预后还是很好。

病毒性心肌炎大部分是由于病毒，尤其是卡萨奇B病毒感染引起局限或者弥漫性心肌的炎性变化，呈逐年增高的趋势。大部分患者经过适当治疗可以痊愈，少数迁延日久可以转成慢性心律失常，比如房性、室性早搏，Ⅰ度、Ⅱ度房室传导阻滞。少部分可以转化成扩张型心肌病，男性一般多于女性。临床表现，一般有前驱的感冒病史，比如全身酸痛、发烧、乏力、腹泻、咽痛等，之后会出现胸部憋闷痛、心慌、气短等。需要结合临床实验室检查以及心电图检查来进一步确诊、诊断。

病毒性心肌炎属于常见心脏病，发病率南方多于北方，多见于病毒感染后出现的一系列心肌反应。常发病于腹泻或感冒等疾病后两周左右，常见症状有传导阻滞、心脏扩大、心律失常，严重者可出现室速、心衰等。若患者感冒后出现心悸、呼吸困难或心律失常，需进行心电图、心肌酶、心脏彩超检查等明确诊断，病毒性心肌炎确诊后若治疗及时，预后较好；若病情迁延，有猝死可能。

病毒性心肌炎发病原因尚不明确，目前对于患病机制研究较多，但无最终结论，发病机制既不类似于细菌合成细菌毒素造成病变，也非关节炎、肾炎免疫复合物，主要原因与机体免疫应答相关。由于病毒感染后，自身发生抗原抗体反应，导致病毒对全身系统造成损伤，尤其是心肌损伤，目前尚无特效治疗药物，主要采用对症治疗，如改善抵抗力、应用激素减少心肌损害等。

窦性心动过缓分病理性、生理性，生理性比如年轻人、运动员都有可能会出现窦性心动过缓，基础心率虽然＜60次/分，但没有明显的心动过缓引起的缺血症状，以观察为主，不用干预。但如果有基础疾病，是由于冠心病、心肌炎、心肌病引起心动过缓，针对基础疾病干预、改善心肌供血之后，心率会慢慢升高。 如果是心动过缓伴有明显停搏，或者重要脏器供血不足，比如头晕、眼花，甚至胸闷、晕厥，要及时干预，甚至部分患者有装起搏器的指征。

若患者本身存在窦性心动过缓，平时需注意避免应用减慢心率的药物，以免加重心动过缓导致不适甚至发生危险。若患者原本心率正常，因治疗其他疾病而服用影响心率的药物导致心动过缓，可评估心动过缓的严重程度。若为50次/分以上的窦性心动过缓，一般风险不大，临床观察即可，无需进一步处理。若心率下降至50次/分以下，或出现心动过缓相关的头晕、乏力等不适症状，应考虑药物减量或停用。 若因心脏起搏传导系统退行性病变及冠心病、心肌炎、心肌病等疾病累及窦房结及其周围传导组织，而产生的窦性心动过缓，可进展为窦性停搏或窦房阻滞，从而引起头晕、黑蒙、晕厥等临床症状。此类情况需密切监测、积极治疗且患者身边建议留人陪护，避免摔伤。患者本人不可攀爬至高处、驾驶机动车，避免接近水源、火源等可能发生意外的地点。