心肌炎

休克是一种以血压下降为主要表现的症候群。在一些疾病的作用下，机体有效循环血容量不足，会引起组织器官代谢紊乱、组织的坏死或者功能的丧失。临床上常见病因具体如下： 1、失血性疾病，如车祸、挤压伤等引起的失血性休克； 2、心脏疾病，如心肌梗死、心肌炎、心律失常等导致的心源性休克； 3、重症感染引起的感染性休克； 4、创伤或者剧烈疼痛等导致的创伤性休克； 5、异物蛋白引起的过敏性休克。

心源性休克为临床上的急危重症，需紧急抢救。国内统计显示即使得到及时治疗，死亡率亦较高，为70%-100%；国外统计为70%-80%，因此心源性休克为临床危重情况，需及时准确综合的进行救治、处理。一旦发生应前往急诊科，其治疗首先即抗休克，同时维持生命体征，保护脏器功能，防止多脏器衰竭。在此基础上进一步查明导致心源性休克的病因，如是否为急性心梗、心包填塞、爆发性心肌炎，明确病因后，再进一步处理。

心跳慢的治疗方案取决于心跳慢的程度和心跳慢的病因，例如平均心率在50次/分以上，又是窦性心律，这种情况下无需进行特别的治疗。如果窦性心律在40次/分钟以上，而此时病人也没有明显的症状，可以临床观察，即没有头昏、黑矇、晕厥等表现，可以临床观察，但是不能应用减慢心率的药物。如果确实是严重的心率减慢，比如持续时间超过一分钟以上的心率低于40次/分，此时需要引起注意，患者要到医院接受正规的检查，有可能需要植入心脏起搏器。 如果是冠心病、急性心肌梗死，或者心肌炎引起的心率减慢，此时需要给予相应的病因治疗，例如心肌梗塞需要给予心肌梗塞的治疗，心肌炎需要给予心肌炎的治疗。有可能会植入临时起搏器，等病情好转、稳定，心率恢复正常，可以停用临时起搏器。如果是病理性的心率减慢，且长期存在，此时可能需要给予永久起搏器治疗。

胸闷、心慌症状可以见于多种疾病，所以如何缓解胸闷、心慌要根据具体情况分析。首先考虑心肺方面，根据病因选择缓解方案。冠心病导致胸闷、心慌，医生可给予阿司匹林、他汀类、硝酸酯类、倍他乐克、复方丹参滴丸等药物口服。心衰导致胸闷、心慌，可给予扩张血管、利尿、强心等治疗。肺部疾病引起心慌、胸闷，可给予抗感染、解痉、吸氧等治疗。胸腔积液、心包积液、心肌炎导致胸闷、心慌，患者可以进行引流积液、控制感染、营养心肌、抗心律失常等治疗。若心肺检查未发现问题，说明可能是神经性因素，可采用以下方法缓解： 1、不要慌张，先安抚情绪，平静下来，多做几口深呼吸，平时在家或者上班时，室内通风，每天至少两次，每次时间不少于15分钟，让室内空气流通，舒缓心情和呼吸节奏，调节心情，不要做过于刺激的事情； 2、日常生活中选择天气晴朗、温度适宜、空气清新时，抽空出去做适量运动，例如慢跑、散步、打太极拳、做瑜伽等运动量比较小的运动，不仅可以舒展筋骨，也可以放松自己的心情，缓解生活压力； 3、除运动外，胸闷、心慌症状的人，生活作息也要规律，早睡早起。日常三餐饮食要注意食物选择，尽量少吃刺激性大食物，比如辣椒、芥末等辛辣食物，少喝过于冰凉汽水，多吃营养丰富且容易消化吸收的食物。平时患者可以使用红枣或者桂圆泡水熬汤喝，也有助于缓解胸闷、心慌症状。 总之，胸闷、心慌的患者如果情况不是很危险，要懂得自我调节，情况严重时应立即就医。

引起心律不齐的原因较多，危害程度也不同。如心房纤颤和频发房性早搏相比较，无论何种原因引起的心房纤颤的危害性较大，而窦性心律不齐对人的影响较小，若出现多发室早、过多房早、房颤、房速等这些比较严重的心律不齐，对患者的生命会产生一定风险。心律不齐的后果也受原发病影响，如室性早搏，如果为失眠或者情绪激动引起，一般无严重后果。但若为心肌炎、急性心肌梗死、扩张型心肌病等引起，后果可能较为严重。因此，出现心律不齐，建议患者一定要到医院检查就诊，进行全面评价，判断心律不齐对生命、生活带来的影响。 如果为窦性心律不齐，影响不严重，可以不需要治疗。如果为房速、房颤、室速等，影响严重，需要药物治疗，甚至需要射频消融等治疗。因此，一定要重视心律不齐，避免潜在风险，让患者能够有更好的生活质量和工作质量。

儿童急性心力衰竭的主要原因是先天性心脏病、心肌炎，如果是先天性心脏病，目前治疗先天性心脏病的手段很多，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，都可以通过手术进行治疗，预后相对会比较好。如果是严重先天性心脏病，比如法洛四联症，比较难治愈，心衰可能会反复发作，而且患者预期寿命会比较短。 儿童如果有发热，出现心肌炎，心力衰竭控制不好，很容易发展成扩张型心肌病，一旦发展成扩张型心肌病，比如天气变化或者运动时会诱发心衰发作。由于心肌炎引起的心衰，预后相对稍差。

一旦在门诊筛查时候怀疑是心肌炎患者，会直接要求进行住院治疗。因为无论是轻症还是重症，经过住院治疗以后都会明显减少心衰后遗症发生。若患者不重视，无论是治疗方面还是休息方面都保证不了，心肌修复就会延长，从而就会导致出现严重顽固性心衰。所以一旦确诊心肌炎，患者就要住院治疗。心肌炎患者必须住院目的有以下几条： 1、住院以后患者会遵从医嘱，进行完全卧床休息，以此保证睡眠，患者还会积极的干预病毒繁殖； 2、增加机体免疫功能调节，来使受损心肌尽早恢复，尽量少留瘢痕，少造成纤维化，避免造成心脏扩大而造成顽固性心衰。 所以是不是有心肌炎，作为每一位正常人来讲，一旦有过上呼吸道感染、感冒、全身酸痛、发热、鼻塞、流涕或者有胃肠道感染、腹痛、腹泻历史，患者就应认真对待。患者要绝对卧床休息，还要进行抗病毒治疗。这样即使轻微侵犯心肌，经过休息饮食或者抗病毒治疗后，症状也会得到痊愈或者治愈。

心肌炎的临床表现主要为原发感染或原发病的全身症状，如困乏、发热、上呼吸道感染等。心肌炎临床表现常取决于病变的广泛程度，症状的轻重变异很大。轻者可仅只出现ST段改变，无其他症状，重者在短期内发生急性心力衰竭或心源性休克、心律失常，并可能有晕厥或发展至心源性晕厥，甚至可能猝死。 有症状者可有胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头痛、肌痛、关节痛、尿少等，部分病人还可能有神经系统症状。慢性心肌炎患者除了常见的心律失常外，多数呈进行性心力衰竭。

心肌炎和心肌病不同，病毒性心肌炎是急性疾病，因各种病原微生物侵犯心肌，或在人体引起感染2周后发生自身免疫性抗原抗体反应，造成心肌发炎，引起心肌急性心力衰竭或心室心律失常，心房到心室传导阻滞，或出现各种早搏的一个病理过程。 相对来说，严重的病毒性心肌炎不常见，但有一部分病毒性心肌炎可逐渐引起心脏扩大，转化为心肌病。而心肌病部分为原发性病变，不明原因；部分有明确原因，如酒精性心肌病、糖尿病微血管性心肌病，在此基础上，发生心脏逐渐扩大，慢性心力衰竭和相应心律失常。

轻微心肌炎往往发生在感冒后，特别是年轻人在明确病毒性感冒后，出现头晕、头痛、流鼻涕症状，还出去运动，甚至淋雨、受凉，这时病毒可能侵蚀心肌，引起心肌炎。这种患者没有特别药物治疗，多数主张进一步休息，如果没有症状，则使用营养支持治疗，在病毒基本清除之后，相当于感冒好了之后，心肌炎1-2周后也会逐渐趋于平稳、好转。 但部分患者在感冒后会留下后遗症，心脏留下疤痕，即小范围心肌坏死，可引起以后心律失常。如果有心肌炎，需要引起重视，康复后也要去医院复查心脏彩超以及心电图。