心肌梗死

急性心肌梗死发生左心衰竭的主要的原因是左心供血不足，导致左心功能恶化，引起肺部淤血，进而表现为左心衰竭。心脏是血液循环当中最重要的泵，它有以下两个主要的功能：1、心脏负责将动脉血泵到主动脉及其分支，给各个重要脏器供血、供氧；2、心脏负责将静脉血收集，回流到右心系统，再由右心室泵血将静脉血泵到肺血管当中，因为肺里有人体吸进来的氧气，静脉血要和肺里的氧气结合才能变为动脉血。如果患者出现急性心肌梗死，可能会导致左心功能严重恶化，动脉血不能及时、有效地被泵入主动脉，造成肺部淤血。患者可能会感受到胸闷、气短，严重者可能会出现明显的呼吸困难，甚至端坐呼吸。急性左心衰竭还会造成粉红色泡沫痰，甚至会使患者感受到濒死感，要第一时间到急诊科就诊，必要时进行急性的冠状动脉造影检查，明确是否有血栓形成。如果出现血栓形成，要立即进行血栓抽吸和支架植入手术。

一旦发生急性心肌梗塞，患者应尽快到医院就诊。如果在劳累或激动后，出现心前期胸闷、胸疼，既有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等病史，发生难以缓解的心前期疼痛，伴或者不伴有大汗，要考虑发生急性心肌梗死，应马上打电话向120求救。以最快的速度预约就诊，进行紧急救治。 就诊后，医生会根据心电图及心肌酶谱来判断是否已经发生心梗、心梗的类型及是否需要紧急性冠状动脉造影和支架植入术。经确诊后，首先是给予相应的对症治疗，如吸氧、休息、抗血小板治疗，并保证生命体征稳定等。 总之，急性心梗的治疗绝不是在家中治疗，而是一定要到医院给予紧急治疗。

STEMI是医学专业术语的英文简称，即ST段抬高型心肌梗死，属于一种心肌梗死，有一定的严重性，主要由以下因素所致： 1、心脏血管出现堵塞，即冠状动脉在血管斑块的基础上合并有血栓形成，导致心脏冠状动脉完全闭塞，闭塞后引起心肌梗死； 2、在紧张、劳累、吸烟、熬夜、大量饮酒的情况下，诱发血管痉挛，可导致血管完全闭塞并引起心肌梗死，多见于年轻人。 整体而言，ST段抬高的心肌梗死意味着心脏冠状动脉完全闭塞，可导致心肌大量坏死，属于一种危险的紧急状况。 如果是在家里发病，应立即含服硝酸甘油、阿司匹林等药物，并尽快拨打120到医院急诊处理，并且到医院后最好能够进行溶栓或者介入治疗。

非ST段抬高心梗的治疗过程，已经诊断为非ST段抬高心梗意味着病人已经心梗，而且心肌酶谱已经异常。如果这个病人是很早期的心梗，到医院来的时候很早期，虽然非ST段抬高，但是心前区疼痛的问题不能缓解或反复出现，应该尽早进行介入性治疗。应该尽早拉到手术台上去看到底是哪根血管有问题，哪根血管需要处理。因为有很多状况下，虽然表现为非ST抬高心梗，但是这根血管也可能是完全闭塞，是因为其它血管有侧支循环，所以没有表现为透壁性心梗，表现为非ST段抬高心梗，并不等于这根血管是通畅状态，很可能这根血管也是闭塞状况。如果是进行性发展或比较早期能够来到医院，就应该尽早的进行血管开通。但如果到这儿已经相应稳定或持续时间已经比较长、不疼，可以适当延长时间。但是这个病人应该进行冠状动脉造影来看血管状况。 因为有很多是在高度狭窄基础上，最后闭塞时表现为非ST段抬高，很多人是多支多处的问题表现非ST段抬高，其它血管也需要进行相应介入性治疗，这种可能性都很大。一旦有过梗塞，都应该进行冠状动脉造影，观察是什么状况。当然都需要药物性治疗，药物性治疗一直需要，只是额外的冠状动脉造影不应该在排斥范围。

心肌梗死的心电图特征非常重要。主要有2个方面：1、ST抬高；2、非ST抬高。ST抬高是指心电图ST段的表现，非ST抬高大部分有压低，是指心电图ST段表现。心电图表现是动态变化，最早的心电图表现其实不是表现为ST，如胸痛去医院，很早期的表现是T波高尖，比正常心电图T波高的很厉害、很明显，时间延长之后能够看到ST改变，所以很早期时可能ST改变没有出现，就表现为T波高尖。 出现胸闷胸疼的症状上医院救治时可能没有出现ST表现，只出现T波高尖时，但是胸痛非常明显，而且判定与活动状况有明显关系时，可能已经判定是急性冠脉综合征状况，甚至可能是心梗的早期表现，就会给予相应处理。但要看动态变化，可能会过10分钟左右又会拉一张图，这张图不仅出现T波高尖，出现ST单向曲线，更能判定是心脏问题，甚至已经是ST抬高心梗。 如果有条件会直接送急诊做冠状动脉造影，同时进行相应急性处理，要尽早打开冠状血管，避免大面心肌坏死而不可修复。即便能活下来也会遗留心功能问题，甚至是阶段性心肌运动异常问题，如果不能够短期内送到医院进行相应处理时，可能会送到附近医院进行溶栓，ST抬高可以溶栓。但如果发病时ST明显压低可能无法溶栓，只能做介入性治疗，但心电图表现在早期看不到Q波变化，但会看到T波改变，ST改变时间长之后有心肌坏死，会看到R波越来越低，甚至是病理性Q波的出现。病理性Q波出现就证实心肌已经坏死，即透壁性心梗。当然积极打开还有好处，周边心肌还能挽救，但是核心的心肌可能已经坏死。

心肌梗死患者植入的支架目前多为合金成分，是药物涂层的合金支架，呈管状，型号区别分为直径和长度，主要依靠病变的不同，植入不同型号的支架。支架上会涂有药物涂层，主要目的是防止发生支架内的再狭窄。而在再早之前心肌梗死的支架，为金属的裸支架。心肌梗死的发生，多是基于冠状动脉及其分支血管内动脉粥样硬化斑块发生破溃，引发血小板聚集形成血栓，血栓完全堵塞冠状动脉血管，造成血流中断，引起心肌坏死。在治疗方面应当去除血栓，针对破溃的动脉粥样硬化斑块所形成的狭窄应当植入支架，在支架选择上应根据患者病变情况，以及血管的直径选择合适的支架。支架植入后，为了防止发生支架内的再狭窄，在治疗上还应当配合药物方案，主要的药物治疗，如抗血小板的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷，还应当使用他汀类的药物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等不同类的他汀类药物，去控制低密度脂蛋白胆固醇。

通常急性心肌梗死存在缺血期、损伤期、坏死期以及瘢痕期等四个阶段。相关研究发现，如果心肌缺血在20-30分钟血液得到恢复，在组织病理学上就不会发现心肌坏死。如果心脏的缺血大于30分钟就会出现心肌坏死。再灌流治疗就是及早再开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到血液再供给，挽救濒死的心肌或者缩小心肌梗死的范围，是一项关键的治疗措施，还是一种有效解除疼痛的治疗。近年来对于ST段抬高型急性心肌梗死的患者，在急性期直接进行冠脉的介入治疗(PCI)，开通闭塞的动脉已经成为首选的治疗方法。但对于不具备冠脉介入治疗条件的医院，溶栓治疗具有快速、便捷和经济等方面的特点，目前医学上已经推荐应用这种方式对急性心脏缺血予以治疗。

心肌梗死与心肌梗塞无区别，属于一种疾病的两个不同叫法。急性心肌梗死也称为急性心肌梗塞，指冠状动脉不稳定斑块出现破裂，不稳定斑块破裂后，可能会导致冠状动脉内出现血栓，血栓会导致冠状动脉血流急剧减少，甚至中断，会引起急性心肌缺血。如果缺血时间较长，可能会导致心肌细胞坏死，引发急性心肌梗死发作。急性心肌梗死属于比较危重的疾病，甚至会夺走患者生命，要第一时间到就近医院急诊科进行急救处理。有条件的科室可以进行急诊冠状动脉造影检查，在造影下进行血栓抽吸、支架置入。没有条件的急诊科可以使用冠状动脉血栓的溶栓技术，通过溶栓药物溶解冠状动脉内的血栓，使心肌的供血、供氧得以恢复。

如果发生前间壁心肌梗死，建议患者及时就诊。通常大型医院存在胸痛中心，如果患者确诊为心肌梗死，需要在发病12小时内开通梗死的冠脉血管，尽可能早开通，挽救坏死心肌，进而改善心肌梗死、挽救生命、改善预后。心肌梗死依据部位可以分为下壁、后壁、右室、前壁、前间壁，通过心肌梗死深度分为透壁性心肌梗死、非透壁性心肌梗死，而心电图表现可以分为ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死。而如果患者出现胸痛、压榨性心绞痛，伴有濒死感，持续半个小时不缓解，且有满头大汗情况或含硝酸甘油仍无法缓解，此时则高度怀疑心肌梗死。

患者一旦确诊心肌梗死，应观察有无血流动力学障碍，从而进行不同的急救处理，具体分析如下：1、没有血流动力学障碍：即没有出现低血压，则可以含服硝酸甘油或嚼服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等，进行抗血小板治疗；2、有血流动力学障碍：如果患者血压比较低，硝酸甘油具有扩张血管、降压作用，服用硝酸甘油后，可能会出现低血压性休克，此时建议患者马上坐下或躺下，并减少活动，同时拨打120急救电话，等待专业人员救治。建议患者在120到来之前，可以在家里记录自身血压、心跳或脉搏，从而有助于专业救援人员判断病情。