心肌梗死

全身麻醉分为诱导期、维持期、恢复期，具体操作过程如下： 1、诱导期：应用镇静、镇痛、肌松药物，患者从清醒状态转为麻醉状态，出现感觉消失、反射消失、骨骼肌松弛，患者通过呼吸机辅助呼吸，此期风险较大，可出现血压剧烈波动、心律失常、心肌缺血、心肌梗死、呼吸道梗阻、循环抑制、缺氧，甚至窒息； 2、维持期：依据监测指征、手术进程选择麻醉药物，维持麻醉深度、确保患者生命体征平稳； 3、恢复期：手术结束停止给药，随药物代谢分解，浓度降低，患者恢复意识和呼吸，待患者完全苏醒，呼吸功能完全恢复，拔管，观察患者情况。

引起猝死原因常见的是心肌梗死，猝死前征兆有以下几种：1、发作持续时间：患者猝死前会有稳定的心绞痛发作，或者在疾病前期有先兆，如稳定心绞痛发展成不稳定状态，比如胸闷、胸痛呈持续进展状态，本来之前3-5分钟可以缓解，现在需要15-20分钟，甚至30分钟才能缓解；2、药物缓解程度：使用药物后不能够缓解缺血、缺氧状态，是症状加重的信号；3、劳动强度诱发：有时因为劳累、情绪激动诱发，现在即便没有诱发因素，休息，甚至平卧在床上时也频繁发作心绞痛。除心肌梗死出现猝死外，还有恶性心律失常，病人容易出现眼睛发黑、意识障碍，通常有家族史，亲戚朋友有类似猝死的发作，所以要警惕有无离子通道的疾病，比如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。还有心肌病，比如肥厚性梗阻性心肌病容易出现猝死，容易心悸、胸闷、晕倒。心衰患者可以突然出现心脏破裂，或者引发严重的心包填塞，出现恶性后果。猝死前征兆多种多样，平常需要加以预防，可以较好进行干预。

心肌细胞相对来说对缺血比较敏感，一旦持续缺血超过20-30分钟，可能出现心肌细胞坏死，称为急性心肌梗死。与心绞痛相比，缺血时间长，容易导致心肌细胞的破坏、坏死，在血中可以检测到心肌细胞坏死的标志物，比如心肌酶、肌钙蛋白等升高。心绞痛缺血时间比较短，通常是几分钟到十几分钟，缺血如果得到改善、恢复，心肌细胞不会发生坏死，这时抽血化验没有心肌酶、肌钙蛋白升高。心绞痛和心肌梗死的主要区别在于有无心肌细胞的破坏、坏死，有无心肌酶、肌钙蛋白释放入血。心肌梗死持续时间越长，坏死范围越大，或者坏死越充分。所以对于急性心肌梗死来说，有明确的时间观念，要早期救治。要提高每个人对于胸痛的意识，一旦发生持续时间比较长的剧烈胸痛，尤其是有高血压、糖尿病的老年人，要及早就医，避免耽误治疗。

心肌梗死患者经过治疗后的饮食，通常需要注意以下几点原则：1、低盐饮食：钠盐摄入与体内的钠水潴留相关，钠盐摄入过多容易导致血压升高，引起水钠潴留，增加心脏负担；2、低脂饮食：冠状动脉发生动脉粥样硬化形成斑块，随即斑块破裂导致血栓形成，堵塞血管，引发心肌出现急性坏死，发生心肌梗死。而胆固醇是动脉粥样硬化的诱因，所以患者要减少摄入脂肪、胆固醇；3、营养均衡：摄入优质的蛋白质，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉，还有新鲜的蔬菜水果，促进患者的恢复；4、禁食刺激性食物：避免食用生冷、辛辣的刺激性较强的食物，以免引起患者自主神经发生变化，出现不良后果；5、避免用力：适当摄入膳食纤维，比如蔬菜、粗粮，促进大便排出，避免由于便秘而导致患者过度用力。

心肌梗死属于心血管系统内严重疾病之一，患者一旦发生心肌梗死，需立即到医院进行诊治。心肌梗死发生的主要原因是供应心肌细胞血氧的冠状动脉血管，出现严重狭窄甚至完全闭塞，血流无法通过或仅可通过微小的狭窄路径，为心肌供血、供氧。通常心肌梗死患者会伴有剧烈胸闷、胸痛等情况，部分非ST段抬高型心肌梗死患者，可能会出现喉部缩紧感或胸骨正中后压迫感，服用常备药物如速效救心丸等无法缓解。若患者持续出现心前区不适时，需要到医院及时救治，明确是否发生急性心肌梗死。若是ST段抬高型急性心肌梗死，则需立即开通血管，通过药物溶栓或心血管介入治疗缓解症状。

下壁心肌梗死由于右冠状动脉或者回旋支堵塞引起，与其他部位的心肌梗死表现没有较大差异，可有胸闷、胸痛症状，严重会伴有出汗，而且持续半小时不缓解。 急性下壁心肌梗死部位如果靠近横膈即与腹部邻近，可能表现为明显的消化道症状，如出现胃痛、上腹不舒服等。心绞痛或者心肌梗死症状不一定局限于胸口，如果上腹部明显不适，伴有出汗，但是没有胃溃疡、胆囊炎等疾病或病史，要警惕心脏疾病。心肌梗死诊断较方便，心电图可以明确诊断，而现在的心肌酶谱大概15分钟可出报告。

急性心肌梗死治疗方法如下： 1、介入或者药物溶栓：使堵塞血管通畅； 2、静养：疾病急性期需要静养，减少心脏负担； 3、预防：用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药物预防血管再次堵塞；预防再次发生心肌梗死需要用他汀类药物减缓动脉硬化进展。如果梗塞面积比较大或者前壁心梗治疗不及时，心脏收缩功能会受到明显影响，可能出现浮肿症状，要使用药物预防心功能不全。比如使用β受体阻滞剂或者沙库巴曲等药物预防心脏结构、功能改变，避免进展到心力衰竭阶段。 预防再次心肌梗死较重要，因为有过一次心梗的患者与没有心梗的患者相比，再次发生心梗的风险明显增加。此类患者需要使用阿司匹林、ACEI类药物；还要控制血压和使用β受体阻滞剂；控制胆固醇，使用他汀类药物，戒烟；也要控制饮食和糖尿病；同时进行宣教和运动，在专业心血管康复医生指导下进行科学运动，对远期有帮助。

急性心肌梗死的原因是冠状动脉有血凝块堵塞，主要治疗方法是尽快通畅血管，方法如下： 1、微创处理：将导管送到心脏血管通过球囊扩张，或者通过导管抽吸，将血凝块打碎或者抽出，恢复血流挽救坏死的心肌，是目前为止效果最好的方法； 2、溶栓治疗：偏远地区没有导管室，转运到有导管室条件的医院路途超过2小时，可以用药物方法溶解血栓，即溶栓治疗，也可以打通血管获得较好效果。溶栓治疗与胸痛发作持续时间、血栓大小有关。一般发作3小时内的患者通过溶栓治疗效果与介入治疗相当。超过3小时以上的患者，开通血管的效果没有介入治疗效果好。 所以只要怀疑是心肌梗死，建议要尽早到医院，越早治疗效果越好，而且要通过120车辆转运，因为心肌梗死患者心脏不稳定，容易发生心脏骤停、室颤，自己开车没有抢救设备。

心肌梗死不是直接遗传的疾病，因为遗传疾病有直接定义，是由基因突变引起。如果有早发冠心病家族史，比如父亲在45岁前得冠心病或者心肌梗死，母亲在55岁前得冠心病或者心肌梗死，第二代得冠心病的风险会明显增加。如果有胸闷、胸痛、不舒服，建议及时到医院就诊，进行科学诊断和治疗。 有些疾病会导致冠心病早发，比如家族性高胆固醇血症，胆固醇高至20 mmol/dL以上，这种患者有明确的遗传可能。如果第二代胆固醇较高，没有进行较好的控制，早期会发生动脉硬化，得冠心病、心肌梗死概率会高得多。 心肌梗死不是一对一的遗传疾病，但是如果上一代发病较早，或者有些因素导致胆固醇较高，可能第二代得冠心病、心肌梗死的风险也会明显增加。如果怀疑这方面疾病有遗传可能，比如胆固醇异常，目前可以到遗传咨询门诊进行基因测序判断遗传风险。

急性心肌梗死常见的死亡原因有以下几个：1、恶性心律失常：包括特殊的快速性心律失常，以及严重的缓慢性心律失常，心梗后由于心肌出现损伤和坏死，对心脏整体电活动造成一定干扰，可能出现室性心动过速、心室颤动等危急恶性心律失常，导致患者猝死。此外如果窦房结或房室结等心脏传导通路中的重要部位出现缺血，可能会导致严重窦性停搏，或高度甚至完全性房室传导阻滞，可能出现严重缓慢性心律失常，也会引起心脏骤停导致患者猝死；2、心脏破裂：心肌缺血后，坏死心肌会失去正常心肌韧性，变得软弱不堪，所以有时不能承受心腔内高压出现心脏破裂，导致患者迅速死亡；3、泵功能衰竭：由于大面积心梗导致心脏功能急剧下降，可能出现急性心力衰竭，甚至心源性休克，从而出现心脏泵功能衰竭导致患者死亡。