心肌梗死

心源性心脏病，是指由心脏本身因素导致的心脏病，包括本身心脏结构，如心肌、心脏瓣膜、心脏血管等出现问题，比如心脏冠脉问题导致的心肌缺血。少数心脏病由其他脏器问题所致，比如甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、心肾综合征等，皆因心脏之外的因素导致心脏结构与功能改变，称为非心源性心脏病。心脏本身疾病导致心脏结构功能改变，比如心脏缺血、心脏冠脉等问题，导致的心肌缺血、心绞疼、心肌梗死或心力衰竭。还有心脏瓣膜问题，导致心脏前后负荷改变，导致心肌本身改变，最终导致心脏功能改变。心脏病还可以因心肌本身病变、缺血、代谢异常等因素所致，例如酒精性心肌病，长期饮酒导致心脏代谢改变。前负荷改变，如容量过多，或者后负荷改变，高血压引起的心脏后负荷增加，导致心脏长期处于高动力、高负荷状态，从而导致心力衰竭。还有心律失常、心脏电活动紊乱，如房性早搏、室性早搏、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等，也可以导致心脏病。

老年人出现心脏病死亡前兆通常包括以下几个方面：1、心力衰竭：如果出现急性心力衰竭的症状，可能会危及生命，急性心力衰竭典型的症状是喘憋、呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸，甚至咳粉红色泡沫样痰，老年人出现大汗以及濒死感等；2、急性心肌梗死：剧烈胸痛，休息或含化硝酸甘油后不能缓解，同时伴随典型的头晕、头痛、恶心、呕吐、心前区剧烈性的压榨性疼痛等；3、恶性心律失常：包括室性心动过速、心室颤动，如果患者出现晕厥、黑蒙，以及一过性意识丧失，此时需要到医院进行相关检查，包括24小时动态心电图以及心脏彩超，观察有无瓣膜的严重狭窄，以及肥厚梗阻性心肌病的可能性。综上所述，老年人出现心脏病前兆，如果不及时进行干预或进行有效治疗，可能最终会危及生命，造成不可挽救的后果。

急性心力衰竭的原因如下： 1、最常见的原因为心肌自身问题，如冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病以及瓣膜问题，如严重的主动脉瓣狭窄、严重的主动脉瓣关闭不全、严重的二尖瓣问题； 2、急性心衰最常见的诱因是感染，往往肺部感染占首位。部分老年患者也可能因为腹部感染，比如腹泻诱发心衰； 3、心律失常，患者发生了房颤、室性心律失常、室速，心肌失去了正常的收缩节律，会使心输出量下降，诱发心衰； 4、情绪激动，交感神经激活会加重心脏负担； 5、心脏的容量负荷过重，比如进食过饱，加重心脏的前负荷。夏天时喝水过多，可能会使有心衰倾向的患者发生急性心衰。

心力衰竭并非单一疾病，是各类心脏病发展到失代偿期出现的临床综合征，常见原因包括：急性大面积心肌梗死，急性重症心肌炎，药物所致的心肌劳损与坏死，感染性心内膜炎所致的收缩功能下降，以及瓣膜穿孔、腱索断裂等突发情况均可引起急性心力衰竭。其次，重度主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄也可诱发急性心力衰竭。另外，大面积肺动脉栓塞、主动脉夹层、快速性心律失常，均可引起急性左心衰。

三度房室传导阻滞也称为完全性的房室传导阻滞，心房的冲动不能传入心室，导致了心房和心室各自的独立活动，房室之间完全脱节，呈现心房波按一定的节律规律出现，心室波按自己的规律出现，两者之间没有固定的关系，心房率快于心室率。三度房室传导阻滞是否可以自愈，主要取决于发病的原因。如果是下壁心肌梗死、心肌炎、洋地黄中毒等原因引起，通常是可逆的病变，病因去除以后心率可恢复正常。如果是心脏传导系统本身的原因，往往是不可逆的，需要植入心脏起搏器进行治疗。

二度房室传导阻滞是因激动自心房传至心室过程中，部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟的情况。二度房室传导阻滞常见的分型二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。根据分型的不同，它的病因也不尽相同，具体如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：常发生于急性可逆性或者自限性疾病，如急性心梗、急性心肌炎、抗心律失常药物，如洋地黄、胺碘酮、β受体阻滞剂等使用过量；亦可见于迷走神经张力过高，心房率过快； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：临床常见于冠心病如急性前间壁心肌梗死，心肌病、特发性的双束支纤维化、心肌炎、高血压心脏病、抗心律失常药物如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等中毒反应等。其它感染：如柯萨奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、伤寒等可使传导系统广泛或局部受损等。

非阵发性房性心动过速，有些情况有危害，但是大部分情况下，其并不具有多大危害。非阵发性房性心动过速，也可见于生理性的正常人，比如先天发育问题，先天传导系统问题，也会出现非阵发性房性心动过速，这时房性心动过速的频率，一般最多是100次/min左右，所以其频率不快，对心功能影响相对小，患者不适感相对要轻，这时不需要特殊干预，危害相对小些。 对于有基础病的患者，如果其出现非阵发性房性心动过速，则是有危害的，比如心肌梗死患者、心力衰竭患者、心脏扩大患等等，其出现非阵发性房性心动过速需要积极干预，最主要的是治疗基础病，通过综合治疗得到有效控制。

房性早搏又叫期前收缩，其发病的原因较多，具体如下： 1、器质性心脏病：任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死等； 2、药物及电解质：洋地黄、奎尼丁、肾上腺素及各种麻醉剂等的应用，均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性早搏； 3、神经异常状态：房性早搏的出现可无明显的诱因，但与精神紧张、血压突然升高、疲劳、过度饮酒、吸烟、喝浓茶、饱餐、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。还可因心脏的直接机械性的刺激，如心脏手术、心导管检查等引起房性早搏； 4、内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等； 5、正常健康心脏：可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起房性早搏。

扩张型心肌病应该与缺血性心肌病、瓣膜所导致的心脏扩大及肥厚型心肌病晚期所导致的心脏扩大等一系列疾病进行鉴别。因为常说的扩张型心肌病是特发型，是由不明原因或家族性基因遗传所导致的心脏扩大、心室壁变薄、心肌收缩力减弱、射血分数减低。而导致出现这些症状的疾病类型有很多，如冠状动脉病变所导致的长期缺血、心肌梗死，还有瓣膜性疾病。另外肥厚型心肌病的晚期也会出现扩张型心肌病样改变。所以扩张型心肌病患者应该去医院进行系列检查，完善冠状动脉造影，做心肌核素检查，甚至做基因筛查，以确定病因，排除潜在的其他疾患，使治疗能够更加精准。

晕厥是指短暂性意识丧失，即一过性意识丧失，而且不伴其它任何神经系统、其它器官并发症的意识丧失。导致晕厥病因可分为心源性、神经源性和其他原因引起几种类型，60%左右是由心源性引起。引起晕厥主要有以下几种： 1、心源性因素：急性严重心脏泵血功能障碍，这种原因导致的晕厥后果最恶劣，主要是指急性心肌梗死、心源性休克、持续缓慢心律失常、恶性心律失常等导致意识丧失；血管性，比如颈动脉窦综合征，好多人因为系领带压迫颈动脉窦导致短暂晕厥；全身性疾病，包括严重贫血、缺氧后都会导致晕厥； 2、神经源性因素：主要是卒中；外伤、脑震荡、颅内出血都可以引起晕厥，但比较少见； 3、其它系统因素：呼吸系统，如呼吸衰竭、缺氧、一氧化碳中毒；内分泌科低血糖、高血糖昏迷也是晕厥重要因素； 4、血管迷走性晕厥在临床中比较常见，多见于疼痛引起一过性迷走神经兴奋导致血压下降、心率下降出现晕厥。