心肌梗死

急性心肌梗死预防的根本是预防冠心病，冠心病预防的根本是预防冠状动脉粥样硬化。儿童及青年时期应开始重视预防此类疾病，首先应避免食用油腻食物，保持血脂处于良好水平，其次规范作息制度，避免熬夜和高强度精神压力及工作压力、远离吸烟环境、饮或不饮酒对预防急性心肌梗死有重要作用。高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖为冠心病急性心肌梗死诱发因素，此类疾病的早期预防和干预亦十分重要。

急性心肌梗死会发生休克的现象，因为心肌梗死之后，心室的室壁会出现坏死，但是心脏是肌肉泵，平时血压靠心脏肌肉泵，将血液泵到主动脉产生压力，然后才能测量到血压。心梗之后出现休克后会给予适当补液，然后进行强心药物治疗，或者器械辅助，有些器械是专门治疗心梗之后休克的，如主动脉内球囊反搏或者左室辅助装置。 肌肉坏死之后会出现收缩力下降，病人的血压也会下降，下降到一定的程度，一般收缩压低于90mmHg，则称之为休克。如果收缩压＞90mmHg，病人出现心慌、出冷汗或者休克反应，虽然收缩压没有低于90mmHg，也称之为休克。

急性心肌梗死常见的并发症有很多种，具体分为以下几类： 1、心律失常、心功能不全、心衰和器质性并发症：其中心律失常可能会有早搏、心动过速或者心脏停跳，更严重的像室速、室颤，这种心律失常有可能危及生命； 2、心梗：会影响心脏功能，造成心力衰竭； 3、机械并发症：即心梗之后，会导致心脏结构损伤，其中包括心脏破裂、室间隔破裂、穿孔，或者游离壁破裂；会损伤到心脏瓣膜，如乳头肌功能不全、乳头肌断裂，造成瓣膜反流，另外有可能会导致心包积液等机械并发症。

急性心肌梗死会诱发心律失常。急性心肌梗死是指供应心脏的血管，医学名词是冠状动脉，发生急性闭塞，闭塞之后会导致心肌急性缺血、坏死，即心脏有一部分心肌已经坏死。但是心脏有很多功能，有收缩功能，还有电活动，心肌细胞坏死之后，电活动可能会紊乱，所以会诱发心律失常。 急性心肌梗死可能诱发的心律失常，包括快速或者缓慢等类型。快速的心律失常如室早、短阵室速、室颤、室扑等危及生命的心律失常，缓慢的心律失常如传导阻滞，比如严重的二度、三度房室传导阻滞。

急性广泛前壁心肌梗死和其它部位心肌梗死治疗基本原则大同小异，具体如下： 1、患者应立即终止活动，给予供氧、阿司匹林等抗血小板凝聚药物、硝酸甘油等改善血供药物、他汀类降脂药物抑制斑块，β受体阻滞剂可以保护心功能。还有常用的RASS系统阻滞剂，包括普利类或沙坦类药物，同样可改善患者心功能； 2、患者发生心力衰竭的机会较大，所以在诊断第一时间立即做心脏再灌注治疗，将梗死的血管打开，让缺血的心肌重新得到血供，最常用方法是介入治疗。患者立即做冠脉造影，将梗死部位血管打开，如果血栓量较多可采取取出血栓的方式，如果狭窄较严重可以放入支架，必要时可以做外科搭桥手术。如果患者处在相对比较偏远的地方，医疗条件受限，无法做介入治疗、外科搭桥，可选择立即溶栓治疗。

首先需要明确心脏隐痛的原因，明确是否为心脏疾病引起的胸闷、胸痛或者疼痛。患者首先到医院去进行相应的检查。最常见引起心脏隐痛的病因是冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、瓣膜疾病，以上疾病均可表现为心源性疼痛。而严重主动脉瓣狭窄、严重主动脉瓣关闭不全也可以表现为心绞痛。 如果是心源性疼痛，应该高度重视，到正规的医院给予正规检查和相应治疗。只有30%左右的胸痛是心脏的原因所引起，大约70%胸痛不是心脏原因导致，比如皮肤、肌肉、肋骨、关节，带状疱疹、胸膜炎、肺炎等均可引起胸痛。偶尔发作通常并无大碍，如果经常发作，还是应该到医院进行正规检查，从而明确病因。

一旦出现急性心肌梗死，需要立即行冠脉造影术，了解冠脉管腔狭窄的程度以及梗死的范围和部位。冠脉造影术后需要紧急冠脉支架介入治疗，而冠脉支架介入治疗的费用在30000-40000元左右，根据各个地区三甲医院收费标准不同而不同，主要是冠脉支架的费用，而单纯冠脉造影费用在6000-7000元左右。进行冠脉支架植入术后，需要长期服用扩冠抗凝药物，如单硝酸异山梨酯缓释片、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等，定期复查，根据复查结果及时调整服用药物的剂量，才能达到保持健康的目的。

急性广泛前壁心肌梗死患者应该及时的进行冠状动脉造影，对相关的冠状动脉血管进行冠状动脉支架的治疗。 心肌梗死是最严重的心脏病之一，在心肌梗死的患者中，根据心梗的部位不同，分为前壁心梗、下壁心梗、右室心梗等。广泛前壁的心肌梗死，患者的预后非常差，因为心室的前壁是心脏收缩的最重要的部位之一，当广泛前壁心肌梗死之后，左室的前壁的收缩功能受到了严重的损害，造成心脏收缩能力下降，心脏的排血能力下降，非常容易导致心功能不全。

急性心肌梗死并发心源性休克，具体措施如下： 1、一旦心肌梗死出现心源性休克，意味心肌出现大面积坏死，患者必须立刻到附近胸痛中心医院进行诊治； 2、尽早予以心电监护，监测生命体征、建立静脉通道、补充血容量、止痛、呼吸支持，同时应注意观察患者尿量； 3、给予心梗一包药抗血小板和抗炎药物，充分扩容基础上，适当应用血管活性药，加强心肌收缩的药物； 4、药物治疗基础上，尽快根据情况选择血管重建方法。首选方法是直接PCI经皮冠状动脉介入治疗，疗效确切。对于适合行介入者，无论心梗治疗时间是否延迟，均应立即行介入治疗。对于不适合介入或失败患者，可行急诊CABG冠状动脉搭桥术治疗。不考虑心梗发生时间，仅在不宜行介入或冠脉搭桥术时，考虑溶栓治疗； 5、根据具体情况使用机械辅助装置，如主动脉内球囊反搏术、体外膜肺氧合左室辅助装置，通过改善心肺功能，保证心排量及灌注压，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，明显改善心梗合并休克患者预后，具体用药结合临床以医生面诊指导为准。

在中国每年约有350万人死于心血管疾病，其中心肌梗死患病人数约250万。特别是些高血压、糖尿病、高脂血症基础疾病老年人越来越多，其发病率逐渐升高。急性心梗是猝死发生率很高的凶险性疾病，许多患者发病后几小时内死亡，是目前我国心源性猝死的要原因。急性心肌梗死患者发生猝死最常见原因，是心肌细胞电活动异常导致发生恶性心律失常，如持续性实性心动过速、心室扑动、心室颤动等。其中室颤是心脏停搏常见诱因之一，由于室颤时患者心脏丧失整体收缩舒张功能，而无法泵血，此时其心输出量为零，血液循环中断，从而使患者即刻处于临床死亡状态，必须在4分钟内得到正确抢救，否则无生还希望。 大面积心肌梗死可严重影响心脏射血功能，导致急性左心衰竭，甚至心源性休克，死亡率极高。此外心肌梗死并发症中心脏破裂，乳头肌断裂等也是导致心肌梗死猝死原因之一。