心肌梗死

急性心肌梗死如果在3小时之内发现，医院存在介入条件，则应立即进行介入治疗；如果医院没有介入条件，急性心肌梗死同样在3个小时之内被发现，治疗指南上推荐进行溶栓治疗。但在溶栓治疗之前需要明确适应证和禁忌证，必须是存在适应证，同时没有禁忌证的患者才能进行溶栓。所谓的适应证发病时间在溶栓时间窗内，达到心肌梗死诊断标准；并无出血；患者年龄小于70岁等。 此外，溶栓、支架或者介入属于再灌注治疗，能否进行取决于患者发病时间、诊疗条件、家属意见。患者及家属尽量听从医生劝导，并且尽量配合医生。

急性下壁心肌梗死可能是右冠状动脉发生病变导致，而右冠状动脉同时供应窦房结动脉、房室结动脉，可能会导致患者出现右心衰竭，患者会感觉出现低血压状态，属于急性下壁心肌梗死最易出现的并发症。如果低血压患者补液不及时，患者可能缺水，左心功能也会下降。此类患者可能会出现窦性心动过缓，甚至窦性停搏等缓慢性心律失常。 急性下壁心肌梗死影响房室结时患者可能会出现三度房室传导阻滞，但是和前壁或前间壁心肌梗死不同，右心下壁梗塞导致的三度房室传导阻滞多半是一过性发作，血液会通过侧支循环弥补右冠供血不足造成的损害。所以下壁梗塞导致的三度房室传导阻滞可能很快即可恢复，所以无需积极安装永久起搏器进行维持；如果是广泛前壁梗死导致的心梗，并且出现三度房室传导阻滞，可能需要安装永久起搏器的机会较多。

心肌梗死后心肌不能再生，无法达到病理学治愈，但急性前壁、下壁、后壁心肌梗死均可达到临床治愈。 急性发病的时候可能发生心衰、不能行动、严重心绞痛等，经过1周的住院治疗，患者如果没有症状、心绞痛，心脏功能得到恢复、心脏血运重建、体力得到恢复，即可认为达到临床治愈标准。 此外，血管打通以后还会有再发的可能，所以患者需要注意保养，尽量避免心肌梗死再次发生。

当发生急性心肌梗死时，在不同的时间点需注意的情况不同，具体如下： 1、如在家出现急性心肌梗死，需立即拨打120住院治疗，可使心肌梗死患者得到最有效、最及时的治疗。患者一定不要紧张、恐惧，应及时进行呼救，如家里有阿司匹林，可嚼服阿司匹林； 2、如急性心肌梗死患者到达医院做冠脉介入治疗之后，需要双联抗血小板治疗，同时需要调脂、控制血压、控制体重、控制血糖等一系列治疗。

急性心肌梗死的治疗方法具体如下： 1、患者就诊后应立即口服药物进行有效的抗血小板治疗，包括阿司匹林和替格瑞洛； 2、需在双联抗血小板治疗的基础上尽早给予肝素抗凝； 3、应在最短的时间走绿色通道进入心脏介入中心，对患者进行冠状动脉造影，通过造影评估患者血管堵塞的情况； 4、根据患者的血管情况确定介入治疗的干预措施。

急性心肌梗死急救措施如下： 1、呼救； 2、拨打120，请专业人员到达现场； 3、患者应该尽快保持安静、休息； 4、尽早吸氧； 5、在120医师到达现场的时候会给患者口服急救一包药； 6、由专业人员护送到医院，尽早进行心脏再灌注治疗，尽快开通血管，如急诊溶栓或者急诊PCI。开通血管可以最大限度挽救濒临坏死的心肌，最大限度减少心肌受损面积，可以达到最佳的救治效果。 冠心病病人在平时服药的时候，一定要按照医生的医嘱服药，切勿自己擅自更改剂量，以免造成不必要的危险。

急性心肌梗死是临床常见危急重症，护理措施主要减少病人活动量、注意清淡饮食，减轻病人精神压力和心理负担，配合医嘱治疗，具体如下： 1、应该绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，根据医生指导给予止痛、镇静，保持充足睡眠、大便通畅。必要时使用开塞露，目的是使心肌能得到充分休息，减少心肌耗氧量，有助于心功能恢复； 2、饮食宜进食低胆固醇、易消化的食物，避免进食饱腹。肥胖者应限制热量摄入，控制体重； 3、让病人舒缓紧张、焦虑情绪，释放不良情绪，以免增加心肌负荷和心肌耗氧量，不利于病情控制。心理护理可使病人精神放松，减轻紧张、焦虑情绪，利于梗死心肌恢复，并预防心肌进一步损伤； 4、遵医嘱间断或持续吸氧，以加心肌氧供应。遵医嘱口服一包药抗血小板抗炎治疗，迅速建立静脉通道，为下一步介入或溶栓治疗做准备。

急性心肌梗死症状如下： 1、剧烈胸痛，胸痛典型的位置应在胸骨中下1/3交界处。胸骨后面积较大，持续时间较长，一般不会出现一个点疼痛，都是大面积压榨样疼痛，病人感觉不适。持续时间一般超过半小时，最少超过15分钟，同时病人会出现出汗，乏力、不敢动、特别不舒服的症状，也可出现胸闷、憋气； 2、放射痛，比如胸痛向左上臂放射，向颈部放射、也可以向腹部放射； 3、有不典型腹痛、肩膀疼痛，也可能是颈部疼痛。但是该疼痛的性质都较剧烈，应该做心电图考虑其是否为心梗； 4、心慌、心悸，出现血压低、头晕、无力等伴发症状。

急性心肌梗死是临床急危重症，所以急性心肌梗死的病人首先要监测其生命体征，即血压、呼吸、氧饱和度，心率、心电监护。 如果病人出现生命体征不稳定，要立即开始心肺复苏；如果是病人病情稳定，首先在10分钟内给病人做12导甚至必要时18导心电图，同时抽血化验、心梗三项的化验、BNP的化验、血常规、凝血DIC化验、急诊生化、肌酐化验，这些检查项目应尽早进行。 如果有必要，也可以做心脏彩超，观察心肌有无节段性运动异常。还可以做心肌核素灌注扫描，检查病人有无心肌缺血情况，帮助医生进行急性心梗的诊断。

盐酸利多卡因为局部局麻药及抗心律失常药，常用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞，其麻醉作用强大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需2个小时。主要用于浸润麻醉、表面麻醉、硬膜外麻醉，在胸腔镜检查或腹腔手术时做黏膜麻醉用及神经传导阻滞，也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速。亦可用于洋地黄中毒，心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。 用药注意事项： 1、防止误入血管，注意局麻药中中毒症状的诊治； 2、肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用； 3、对其它局麻药过敏者也可能会对本品过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁之间尚无交叉过敏反应的报道； 4、本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳猝停，其体内代谢较普鲁卡因胺有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥； 5、某些疾病，如急性心肌梗死患者常伴有α1酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加，而降低游离血药浓度； 6、用药期间应注意检查血压，监测心电图，并备有抢救设备，心电图PR间期延长或QRS波增宽，出现其它心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。 7、孕妇及哺乳期妇女用药，本品通过胎盘且与胎儿蛋白结合高于成人，孕妇用药后可能导致胎儿心动过缓或过速，亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症，故应慎用。 儿童用药，新生儿用药可引起中毒，早产儿较正常儿半衰期短，应慎用此药。老年用药，老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，大于70岁患者应剂量减半。药物过量、超量可引起惊厥和心跳猝停。