心肌梗死

急性心肌梗死可引起心脏性猝死，往往会危及患者生命，一旦发现，要及时就诊，在医生的指导下进行系统、有序的治疗。对于心肌梗死好转出院的患者护理尤为重要，方式如下： 1、做好二级预防，控制血压、血糖等基础疾病； 2、养成良好的生活和饮食习惯，根据自身身体情况，适量运动； 3、戒烟、限酒，改掉不良生活习惯； 4、控制情绪，保持心态平和。

急性心肌梗死是冠状动脉突然闭塞，引起心肌缺血、缺氧而导致心肌坏死，而产生的一系列临床症状，最主要的表现是持续的胸骨后或心前区疼痛，口服硝酸甘油不能缓解。急性心肌梗塞的原因包括：冠心病、心肌梗死、过劳、激动或易怒、暴饮暴食、便秘以及大量吸烟和饮酒等不良生活习惯。这些是容易引起心脏负荷增加的因素，容易诱发心肌梗死。

急性心肌梗死与以下疾病存在相似性，临床应注意鉴别： 1、心绞痛：心绞痛使用药物后很快缓解，而心肌梗死的胸痛程度更加严重，持续时间更长，甚至持续三小时以上； 2、主动脉夹层：常表现为胸背部疼痛剧烈； 3、急性肺栓塞：下肢静脉血栓引起肺栓塞后，出现胸痛症状； 4、急腹症：表现为上腹痛，易被误认为胆囊炎； 5、急性心包炎； 6、急性咽炎、急性食管炎等。

急性心肌梗死介入治疗在血运重建中，对恢复血流，缩小心肌梗死面积，减少死亡有着重要作用。S段明显抬高，且在12小时内发生的急性心肌梗死，应尽早进行经皮冠脉介入治疗，快速开通闭塞的血管。90%以上患者通过支架植入的介入治疗，使血流达到三级水平的程度。心肌梗死发病在12-24小时内，伴休克、血压下降，心衰时根据病情决定是否干预。

急性心肌梗死与冠心病的危险因素密切相关，是危害人类健康的严重疾病，应做好以下措施，预防心肌梗死的发生： 1、一级预防：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等各种冠心病的高危因素，应给予积极控制和预防； 2、二级预防：除控制冠心病危险因素外，应使用降血压、降血糖、降血脂、抗血小板等药物； 3、生活中应注意保暖、远离寒冷等恶劣环境，避免长时间高负荷、高强度工作。

引起急性心肌梗死的原因如下： 1、冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或侵蚀，形成血栓，导致管腔狭窄或完全阻塞，心肌显著持久缺血缺氧，甚至坏死，是临床最常见的发病原因； 2、冠状动脉栓塞、冠状动脉先天畸形； 3、冠状动脉痉挛：高强度的压力环境或恶劣气候等诱发因素，导致冠状动脉的严重缺血缺氧，血流阻断，导致发病。

心肌梗死必须通过全方位的系统治疗，才能保护和维持心脏的功能。首先应通过双联抗药物如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等进行抗血小板治疗，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血的范围。入院后需要进行心电监护，及时处理严重心律失常。再通过经皮冠状动脉介入治疗，开通血管，有效防止心肌梗死，极大的提高心梗患者的救治率。

急性心肌梗死发作时的表现如下： 1、心前区以及胸骨后剧烈持久的压榨性疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息或含服硝酸甘油不能缓解； 2、部分患者无疼痛，表现休克、急性心力衰竭； 3、上腹部疼痛，易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，少数患者表现为颈部、下颌、咽部以及牙齿疼痛； 4、神志障碍，直接出现意识模糊或昏迷； 5、全身症状，出现难以形容的不适或发热； 6、胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、腹泻，夏季较多见； 7、伴发心律失常、心力衰竭、低血压或休克，甚至危及生命。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性心肌梗死的护理措施如下： 1、常陪伴和倾听患者的发病感受，稳定其情绪，避免患者存有恐惧心理，诱发猝死； 2、饮食应从流质过渡到半流质或普通饮食，以低盐、低脂、富含维生素食物为主，避免辛辣刺激食物； 3、发病早期应绝对卧床休息，症状稳定后根据心功能情况适当运动； 4、观察及监测病情，并保持病室环境整洁和安静。

急性心肌梗死的诊断方法如下： 1、症状：典型心肌梗死患者主诉为胸骨后或心前区闷胀不适感，部分患者临床表现以牙痛、咽部紧缩感、上腹部不适或肩臂不适为首要临床表现； 2、体征：急性心肌梗死无特殊体征，部分心肌梗死患者出现心率增快或减慢、心音减弱甚至出现特殊杂音的机械性并发症； 3、心电图：心电图表现分为ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死。前者会出现T波的高尖，继而ST段抬高弓背向上，病理性Q波，再出现ST段回落，随着PCI推广，部分患者在急性心肌梗死超急性期和急性期得到血流灌注，心电图可能不会出现病理性Q波； 4、实验室检查：心肌酶和肌钙蛋白的检测非常重要，反映心肌损伤的指标，急性心肌梗死病人肌钙蛋白和心肌酶的明显升高。