心肌梗死

头晕、头重、昏沉沉的常见原因如下：1、高血压：血压升高，如果高压＞140mmHg，低压＞90mmHg，在不同时间分3次测量，均高于上述的值，通常提示为高血压疾病，或部分患者血压控制不良，也可以出现类似症状；2、脑供血不足：如贫血、心肌梗死、心肌缺血，以及心律失常等疾病，或椎基底动脉供血不足、椎基底动脉硬化斑块形成狭窄等导致脑部供血不足，也可以出现头晕、头重昏沉的感觉；3、心理障碍疾病：患者由于存在情绪，与内在动力的低下，情绪障碍导致白天觉得头晕、头重昏沉，同时伴有睡眠不佳等表现；4、失眠：患者可能出现由于睡眠不足导致头晕、头重昏沉、乏力，对睡眠过度关注等表现。

老年人血压正常但头晕，原因有以下几方面： 1、脑血管疾病，脑供血不足可以造成头晕； 2、耳鼻喉科疾病，比如美尼尔综合征，可以表现出头晕； 3、颈椎疾病，可以造成头晕，但颈椎引起的头晕基本都是眩晕，有些患者会伴随耳鸣； 4、心脏疾病，可以造成头晕，比如突然出现心肌梗死引起血压下降，也可以造成头晕； 5、贫血本身也会造成头晕。 所以老年人血压正常头晕原因比较多，一定要详细问病史，通过相应检查，比如头颅CT、颈椎核磁了解头晕原因，以求进一步处理。

脑供血不足要根据原因对症治疗，具体如下：1、内科系统疾病：比如血液系统疾病或者失血过多导致的贫血，此时就要针对贫血进行治疗，如果为低血糖引起就需要调整血糖到正常水平；2、心脏疾病：比如明显心律失常或者心肌梗死，就需要服用抗心律失常药物或者纠正心力衰竭的药物，从而纠正脑供血不足；3、脑动脉硬化：是因为长期高血压、糖尿病、高脂血症等所致，此时除对症治疗，比如服用血栓通、 尼麦角林等扩血管药物外，还要针对基础疾病或者并发症进行处理。比如高血压要降压治疗，高血脂要降脂治疗，高血糖则控制好血糖，处理好基础疾病才能改善脑供血不足的症状。

胸痛是胸部出现疼痛不适感觉，是常见症状。 许多疾病都可以表现为胸痛，如心血管疾病中主动脉夹层会出现胸痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛或心肌梗死时会出现胸痛，呼吸系统疾病中肺部感染、肺部肿瘤、肺栓塞、胸膜肿瘤等都会发生胸痛；消化系统疾病中食管疾病会出现胸痛。 另外胸壁疾病，如胸壁肿瘤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤等会出现胸痛，这些疾病可以通过CT平扫检查，部分疾病可通过CT增强扫描检查出来，如肺栓塞、主动脉夹层、冠心病。 但是，部分疾病无论通过CT平扫还是增强扫描，都无法观察到异常改变，如肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤、食管炎、食管运动功能障碍性疾病等，所以患者虽然胸痛，但是可能CT检查无异常。

肺心病可以引起胸背部疼痛，但比较少见。胸痛常由肺部疾病引起，见于胸膜炎、气胸、支气管炎、肺癌等。心脏疾病中心绞痛、心包炎、肺梗塞、肺动脉高压也可引起胸痛，亦可见于肋骨炎、带状疱疹、纵隔炎症、食管疾病等。 肺心病是由于支气管、肺组织、肺血管病变引起的肺动脉高压，引发右心室出现功能性或结构性改变。肺心病患者常伴有支气管炎感染，反复咳嗽、缺氧就会出现后背部疼痛。另外还要特别警惕肺心病患者多见于老年人，因为长期有缺氧可以引起心肌缺血，有时会出现心绞痛或心肌梗死。因此出现后背部疼痛需要到医院检查，以排除急性和危重疾病。

导致肺心病的原因很多，症状及治疗方法如下： 1、肺栓塞：肺栓塞的表现往往是突发胸闷、气短、呼吸困难，甚至晕厥、冷汗、胸口疼痛。对于肺栓塞需要积极进行抗凝和溶栓治疗，甚至介入治疗； 2、急性心肌梗死：特别是右室梗死的情况下，可能合并急性的肺心病，表现为血压低、心跳快、全身血容量不足、心慌、气短、胸口疼痛、冷汗、恶心、呕吐，甚至心跳变慢需要安装起搏器。所以对于右心急性心肌梗死引起的急性肺心病，可以按心梗积极抗凝、溶栓，甚至介入治疗； 3、慢性心衰和慢性肺病：可以从慢阻肺、慢性气管炎发展到肺气肿，最终引起肺心病。患者表现往往为劳力性的呼吸困难，活动后气促、气短。对于慢性肺心病而言，除治疗原发的肺部疾病外，还需要治疗右心衰，比如强心、利尿、消肿。

肺栓塞会引起血流动力学的障碍，甚至崩溃。肺动脉栓塞后，血液回流阻力增加，血液淤积在外周，左心的回流血液相对减少，容易出现心肌缺血，甚至引发心肌梗死。如果合并心肌梗死，同时发生两侧心功能障碍，病情危急，治疗上需要调整心脏压力负荷，尽快恢复心肺的血流动力学，保证正常的心脏功能，通常需要多学科的协同治疗。

肺内有肺动脉和支气管动脉两重动脉血管供应，所以经常在临床上遇到肺栓塞的病人，虽然出现栓塞但肺组织很少出现坏死。不像心肌梗死那么严重，心肌主要是冠状动脉供应，如果这支血管堵掉，很快心肌就会全部坏死。但是肺由双重动脉供应，所以肺栓塞以后肺组织坏死面积不是很大。肺栓塞是有栓子堵住了肺动脉血管，不是支气管动脉，支气管动脉是体循环。

老年人胸痛原因很多，常见的有呼吸系统疾病，比如肺炎、胸膜炎，甚至肺栓塞、肿瘤，都可以引起胸痛；消化道系统疾病也可以引起胸痛，比如胃食道反流类疾病常常会引起疼痛。心血管系统疾病引起胸痛，老年人发病率高，也是最常见、最多见的原因，其中以心绞痛、心肌梗死最为常见，主动脉夹层也可以引起；还有一些其它少见疾病，比如带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎都会引起神经痛。临床需鉴别是哪一类疾病引起，首先要进行详细问诊。比如胸痛部位，左边、胸骨后；胸痛性质，比如闷闷着痛、压榨性疼痛、火烧样痛、刀割样疼痛或撕裂样疼痛；胸痛持续时间是几秒钟、几分钟，还是断断续续一天到晚都有；胸痛诱因，比如生气、劳累，一休息马上缓解，跟吃饭、进食有没有关系等。结合上述情况作出综合判断，再进行必要的辅助检查、抽血化验。基本可以对胸痛性质和疾病种类作出判断。

急性胸痛三联征主要是指急性心肌梗死、肺栓塞还有主动脉夹层。因为这三种胸痛病人都需要临床医生立即抢救病人。如心肌梗死病人，发病1小时处理和发病3小时后再处理，结局是不一样的。发病1小时的病人积极开通罪犯血管，病人可以没有后遗症，但是3小时后再处理，80%的心肌细胞已经坏死。肺栓塞如果早期发现、早期诊断、早期治疗，也可以不留后遗症。主动脉夹层患者在第1个24小时的死亡率是50%，24小时后病人的死亡率又增加50%。三种病的死亡率特别高，必须争分夺秒的积极救治，正确处理病人。心肌梗死主要是因为冠脉血管的斑块破裂，引起血管堵塞，通过开通罪犯血管恢复血流。肺栓塞主要是因为下肢静脉血栓堵塞肺动脉，主要采取溶栓治疗恢复肺动脉血流。主动脉夹层是内膜口破裂，造成内膜、中膜间出现血肿，随血压的升高破裂口增大，引起胸痛的症状。其治疗主要是内科保守治疗，需要稳定血压、稳定心率，保持病人安静状态。另外，主动脉夹层分Stanford A型和Stanford B型，A型可能需要采取手术治疗。