心肌梗死

冠状动脉旁路移植术即指搭桥手术，适应于冠状动脉粥样硬化、冠状动脉管腔狭窄等，由于血管无法供应心肌所需血液，导致心肌缺血、心肌梗死。 冠状动脉旁路移植即跨越狭窄部位，于狭窄远段接一根血管，使血液跨过狭窄部位，供应到远端血管。 搭桥血管需取其他部位血管，一般取胸廓内动脉、大隐静脉、乳内动脉等。若一处部位血管数量不足，可取其他部位动脉或静脉血管。

冠状动脉支架植入术总的预后是很好的，冠状动脉支架植入术分为两类： 1、急诊冠状动脉支架植入术，也就是平时所说的急诊PCI，是以救治患者生命为目的，可以大幅降低患者死亡率。据统计学分析，在非灌注时代，心肌梗死没有溶栓、没有急诊PCI年代，急性心肌梗死院内死亡率是30%。在溶栓时代死亡率从30%能降到10%。现在进入PCI年代，急性心肌梗死的院内死亡率从10%再次下降到5%。当然急性心肌梗死的救治形势严峻，还有很多患者就诊不及时，没有机会来到医院； 2、择期PCI预后也是很好的，首先表现为活动耐量明显增加，有的患者做手术之前走100m胸痛，做完手术后可能没有胸痛，可能1000m胸痛，存在一定差距。无胸痛的病人一般是单支病变，处理了病变血管以后患者缺血完全得到改善，心肌没有缺血所以症状完全消失。有的病人是多支血管病变，可能一次手术只处理了一根血管，部分改善了心肌供血，所以运动耐量会增加、但没完全改善。呼吸困难、气短症状明显改善，这与冠状动脉供血有关系，可能与心功能也有关系，心脏供血改善、心功能也会跟着改善，呼吸困难症状也会明显缓解。

支架手术后多久能恢复主要分为以下几个方面： 1、如果病人是急性心肌梗死，采取急诊PCI治疗，虽然病人血管没有问题，但是有急性心肌梗死过程，所以修复可能需要6-8周时间，患者可能得需要一段时间才能恢复正常生活； 2、对于部分心绞痛患者做PCI治疗，没有心肌坏死过程，所以谈不上修复，实际除坚持服药之外，应该很快能够恢复到正常生活； 3、部分患者长期缺血，心功能可能出现问题，虽然是稳定患者，但是缺血时间比较长，心功能完全恢复需要一定过程，所以要在专业医师建议下，进行康复治疗，而且循序渐进，逐渐恢复到正常人生活。

心脏造影可以同时放支架。如果做冠脉造影发现病人有严重狭窄，而且病人有症状，心电图和其它资料证实狭窄血管是病人犯病血管，叫靶病变，可以在同时做支架治疗。但是对于择期患者，做造影之前一定要把病人全身情况做充分评估，比如病人合并症情况，有没有恶性肿瘤、出血风险、病人肾功能情况，都要做充分评估后才能够在做造影同时做介入治疗。如果没有获得很完全的了解，建议病人先做造影，等评估清楚以后，再做择期治疗。 如果病人是急诊心肌梗死患者，可能无法去做复杂评估，需要做急诊造影，同时放支架。一定要考虑病人在术后可能会出现或者发现心脏外的疾病，所以这时候建议用裸支架或者新一代药物涂层支架。

突然胸口疼往往是指前胸疼痛，突然出现前胸疼痛的情况，通常分为两类： 1、生理性，比如在生气、紧张、焦虑的时候可能会引起突然的前胸疼痛，到医院检查以后并不能检查出明显的异常。此种情况下通过休息，通过服用一些行气活血的药物，疼痛往往可以缓解。 2、器质性疾病，可能包括多种原因，而且部分疾病属于非常凶险的疾病，比如心肌梗死，也是心脏病里面非常严重的一种疾病，可能会诱发猝死，诱发休克，诱发心力衰竭。其它的，比如肺栓塞、呼吸系统的一些疾病、主动脉夹层，此种疾病也会引起剧烈的突然胸痛，同样也是非常严重、非常凶险的疾病，在短期之内可能会危及生命，所以突发胸痛时如果疼痛比较剧烈，而且持续时间比较长，不容易缓解甚至伴有大汗，应该尽早到医院进行检查、治疗。

胸闷、胸口疼痛很多原因可以引起，就诊原则主要是从严重到相对不严重的程度，然后进行救治。患者到医院以后，如果是胸口疼痛，首先需要排除心脏的问题，比如心绞痛、严重的心肌梗死，甚至是出现病危的状态，建议到心内科先行就诊，排除心脏严重的缺血性问题。 如果心脏方面没有问题，并且包括肋间神经痛以及胃食管反流患者，建议到相应的胸外科以及消化科排除胸闷、胸口疼的原因。在除外心脏疾病以后再进行排除，比如胸膜炎、肋间神经痛以及反流性食管炎等疾病的诊治，通过由重到轻才能够保证患者的安全。

心肌梗塞的病理生理过程是心脏血管堵塞以后，会发生心肌缺血、缺氧，会导致心肌细胞坏死，坏死以后会释放炎性物质入血，便可以导致疼痛的发生。还有一部分是由于急性心肌梗死，导致心脏表面有炎性物质渗出，刺激心包，出现心包炎症，继而引起心脏疼痛。 本身心脏疼痛是一种内脏痛，部位不是很确定，和四肢疼痛不一样。有时心脏痛可以表现为典型的胸骨后正中、左前胸疼痛，但也可以表现为嗓子疼痛，牙痛、头痛、左上肢甚至左侧小拇指疼痛，这都是放射痛。内脏疼痛传导通路和正常四肢疼痛传导通路不一样，还有极个别人会出现下肢痛。 心肌梗塞会出现胸痛，这是最典型的表现。一旦出现胸痛以后，便要识别，因为大部分病人出现胸痛往往都有诱因，尤其是冠心病，但极个别患者在急性心肌梗死发生时，往往没有明确诱因，往往在看电视和别人说话的过程中突然发生胸痛。胸痛特点一般是在情绪激动以后，突然出现剧烈疼痛，疼痛可以持续半个小时以上，甚至1-2个小时不缓解，一般含服硝酸甘油也不会缓解，这是急性心肌梗死引起疼痛的最常见的症状。

急性下壁心肌梗死的患者经过积极治疗，可以长期存活。急性下壁心肌梗死一般是因为血栓形成，导致右冠状动脉血管全堵，使左心室的下壁即膈面发生急性缺血，如果长久不治疗会引起心肌坏死。急性下壁心肌梗死主要有以下两种治疗方式：1、积极溶栓治疗：以后可以使血管再通，缺血的心肌会有血液供应；2、急诊：可进行支架手术治疗。这两种方式均可以明显改善急性心肌梗死的预后，成功治疗后此类患者可长期存活。急性下壁心肌梗死和前臂心肌梗死相比，危险性相对低，远期的存活率要好。

心肌梗死是冠心病的严重分型，是由冠状动脉主干或分支闭塞，引发一定数量心肌细胞坏死而出现的临床综合征，其治疗药物如下：1、静脉溶栓药物：急性心肌梗死发病6-12h，可行静脉溶栓治疗，包括尿激酶、尿激酶原、重组纤溶酶原激活物、瑞替普酶等，经溶栓治疗可使堵塞血管再通，挽救濒临坏死心肌，减少损伤心肌；2、抗血管药物：阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛，双联抗血管药物治疗，应用12个月之后，可酌情改用阿司匹林单药治疗；3、他汀类药物：可以抑制动脉硬化进程，改善心肌梗死临床结局。患者需积极寻求相关危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂。针对相关危险因素用药，降压、降糖、降脂治疗，改善动脉硬化进程，改善心肌梗死预后。

冠状动脉因动脉粥样硬化等原因，导致管腔完全闭塞或次全闭塞而引发心肌梗死，均可出现一定数量心肌细胞坏死。年轻人心梗不可治愈，但可经一系列相关治疗改善病情、预后，主要治疗方案如下：1、冠脉血运重建：开通梗死相关血管，主要治疗方案包括静脉溶栓治疗、冠脉介入治疗，以及冠脉搭桥治疗；2、控制高危因素：可明显改善心肌梗死病人预后，如控制高血压达标，即降至140/90mmHg以下，降低血脂，即控制低密度脂蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下。控制血糖达标，即空腹血糖降至6mmol/L，餐后2小时血糖降至7.8mmol/L以下，均能有效改善心梗病人预后；3、治疗相关并发症：如针对心力衰竭治疗，包括应用强心剂如地高辛，利尿剂如呋塞米，血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利、贝那普利等。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，还有醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，均可抑制心肌重构，改善心肌梗死患者预后。心梗患者经如上综合治疗，在一定程度上能改善病情，并提高生存率，改善长期预后。