心肌梗死

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
急性心肌梗死急救的关键因素是早期、快速、完全的开通梗死相关的冠状动脉，所以当病人发生急性的剧烈胸痛，就应该保持安静，不要活动，由家属或者旁边的陪同人员呼叫120，或者送到医院去就诊。前段时间朋友圈里流行一个帖子，只要发生急性胸痛，就应该马上嚼服3片阿司匹林，这种说法对不对？这种说法是错误的，因为急性胸痛不一定是心肌梗死，还有可能是主动脉夹层。如果发生了主动脉夹层，嚼服阿司匹林可以加剧病情的进展，甚至会导致病人死亡，所以呼叫120和自行到医院去就诊是最安全的做法。到了医院之后，急诊的医务人员最好能在10分钟之内完成一份心电图的检查。如果确诊为ST段抬高型心肌梗死，就可以嚼服阿司匹林，如果发病时间小于12个小时，可以直接进行PCI手术。但是如果这个医院没有PCI的条件，就需要评估一下，在2个小时之内能不能转到有PCI条件的医院，如果可以，就马上安排转院，如果不可以，就需要进行静脉溶栓。溶栓之后无论是否成功，都需要马上转到有PCI条件的医院去，进行冠状动脉造影。如果溶栓没有成功，还需要进行挽救性的PCI手术。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌梗死的诊断标准，首先要看是急性心肌梗死，还是陈旧性心肌梗死。急性心肌梗死诊断首先是心肌酶增高，尤其是肌钙蛋白、高敏肌钙蛋白的增高。在此基础上有心肌梗死症状或者心电图、影像学改变或者新发的Q波。这四者里面有其中一个出现，就可以诊断心肌梗死。症状主要是指剧烈的心前区疼痛，有些人心肌梗死症状不典型，表现为牙疼、肚子疼、胳膊疼，甚至精神异常都有可能。心电图表现典型是ST段弓背向上的抬高，也会表现为新发的完全性左束支传导阻滞。另外也有非ST段抬高型的心肌梗死，ST段并不太高，反而会表现为压低。影像学上尤其是在心脏彩超下，可能会看得到心肌运动减弱。陈旧性心肌梗死主要诊断是心电图有Q波，影像学上尤其是心脏彩超下有阶段性心肌运动不良。如果能做尸检或者其他病理检查，能够发现梗死的心肌。无论是急性还是陈旧性，确诊心肌梗死非常重要的手段是冠状动脉造影，这也是诊断冠心病的金标准。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌梗死时疼痛比较剧烈，出现急性心肌梗死时，疼痛可能表现为压迫样或撕裂样的疼痛，有些人群可能仅仅表现为轻微的闷痛，但是多数情况下程度非常剧烈，会伴有濒死感，这是比较明显的疼痛。疼痛的部位可能是在胸骨后，也可能在心前区，甚至上腹部或颈部都有可能出现疼痛，有些人的疼痛会向后背或左上肢放射。如果存在明确的冠心病诊断或有冠心病的危险因素，比如血压、血糖、血脂的升高，出现剧烈的胸痛一定要到正规的医院进行明确诊断。如果诊断急性心肌梗死以后，要进行规范的溶栓或冠状动脉介入治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
下侧壁心肌梗死的血管往往为粗大的回旋支或者右冠状动脉，对于冠状动脉来说主要分为左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉包括左前降支以及回旋支，其中左回旋支和右冠状动脉主要支配侧壁以及下壁心肌的血液供应。当回旋支或者右冠状动脉出现血管狭窄导致心肌缺血、缺氧、坏死时，会出现相应导联的心电图ST-T的改变。临床上可以通过心电图的定位来初步判断血管出现问题的部位，对于冠心病的冠状动脉阻塞精确的判断，需要进行冠状动脉造影等检查明确，以便于进一步的介入相关诊疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
冠心病心肌梗死的并发症有室间隔穿孔、破裂、严重的心律失常，比如室扑、室颤和心脏衰竭的情况。在治疗心肌梗死的同时，还要注意并发症的治疗，如果造成了室间隔的穿孔、破裂，患者会出现进行性的心衰造成肺水肿、双下肢水肿以及肝脾的肿大，这时要通过内科的保守治疗，如强心利尿，营养心肌的治疗。在2-3周后，可以进行手术修补的治疗，如果出现严重的心律失常，可给予胺碘酮、倍他乐克等药物，降低心肌的耗氧量来达到转复的目的。另外，还要积极的控制心衰，来预防严重的心律失常的出现，才能使病人逐渐的恢复。

讲解医师：黎文生  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院心血管内科
下壁心肌梗死在心电图的表现为RⅢ、aVF导联，出现ST段的抬高，后期出现Q波的形成。这个部位就是下壁心梗，它对着相应的部位，通过RⅢ、aVF导联的改变来判断下壁的心梗，是通过不同的导联来判断的。比如前壁，是胸前导联出现ST段的抬高。下壁就是RⅢ、aVF导联的抬高，或者Q波形成。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者目前为陈旧性心肌梗死，用药物控制良好，则没有任何不舒服的症状。如果患者在发生急性心肌梗死的时候，没有得到及时有效的治疗，则很有可能会时有心绞痛症状发生，比如会时常的发生胸闷、胸痛、心慌、心悸、气短、乏力、肩背部疼痛、左肩部疼痛、左前肩部疼痛，有些患者还可以出现上腹部疼痛，还有一些患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀的症状。对于陈旧性心肌梗死的患者，如果有条件，应当检查一下冠脉造影，及时的给予冠脉支架置入治疗，才可以更好的缓解目前不舒服的症状，单纯靠药物治疗已经发生重度狭窄的冠脉血管，其实疗效还是非常有限的。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心肌梗死最常出现的症状是胸痛，伴有烦躁不安，有恐惧和濒死感，大量的出汗。患者胸痛口服硝酸甘油多不能缓解，疼痛的持续时间大于半个小时甚至达数小时，有的病人可以出现急性的心力衰竭或者休克。有部分病人胸痛可位于上腹部，经常会被误认为是胃肠道的疾病或者急性胰腺炎等急腹症。心肌梗死的患者部分胸痛可放射到背部和下颌部，经常被误认为是骨关节病。也有的患者没有明显的胸痛，症状多不典型，做心电图可以表现出心肌梗死的图形。

讲解医师：杨晨光  （主治医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心血管疾病重在预防，防范重于泰山，上医治未病。预防心肌梗死要从几个方面入手：第一，生活方式要戒烟限酒、规律休息、避免过度劳累和长期熬夜这些不良的睡眠习惯，工作上劳逸结合、清淡饮食、低盐低脂、控制体重、改善腹型肥胖；第二，在危险因素方面要达到并坚持血压血糖及血脂达标，控制好冠心病的危险因素；第三，规律的冠心病要预防用药，比如阿司匹林和他汀，那是冠心病治疗的基石。如果阿司匹林确实不能够耐受，那就应该换用氯吡格雷；第四，如有心绞痛发作频繁、程度加重等性质的变化，应该及时就医，避免病情进一步恶化，发展成心肌梗死；第五，要尽量的避免感染、情绪波动等诱发因素。身边常备硝酸甘油，发作时及时缓解症状。希望大家都能够很好的防范心肌梗死，减少心梗的发生。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
右室心肌梗死，多数是由右冠状动脉主干闭塞引起，在临床上常常合并有下壁、下后壁的心肌梗死。对右室心肌梗死的治疗，一般与左室梗死的治疗大致是相同的，其特殊的治疗主要是要补充血容量，而补充血容量主要是通过输液增加血容量。对右室心肌梗死的患者，禁忌使用利尿剂和硝酸酯类药物。此外，右室心肌梗死的处理，还要防止其并发症。由于右室心肌梗死常常与下壁、下后壁梗死同时存在，而梗死的发生因为多是由右冠状动脉阻塞引起，所以，在临床上非常容易出现心动过缓、房室传导阻滞，部分的患者通过使用阿托品、肾上腺皮质激素等治疗以后可以恢复，但是，少部分的患者需要安装心脏起搏器。