心肌梗死

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死是由于冠脉管腔突然的闭塞，而造成心肌缺血缺氧，甚至出现坏死的情况。一旦出现心肌梗死，要嚼服阿司匹林4片或者替格瑞洛2片，前往医院进行下一步的治疗。在治疗之前可以检测心肌酶，心肌梗死标志物中有肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶、磷酸酶，而标志物的时间，肌红蛋白是发病后2-3小时可以升高，肌钙蛋白是发病后4-6小时开始升高，而肌酸激酶、磷酸酶是发病6-8小时后持续升高。通过这些可以评估心肌梗死的严重程度，决定下一步的治疗方案。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死是由于冠脉突然闭塞，造成血流突然中断，心肌出现坏死的情况。一旦出现这种情况，患者的心脏功能会快速衰竭，造成严重的心衰，甚至猝死。所以一旦出现心肌梗死，要给予积极的治疗，在治疗方面，有溶栓治疗、冠脉支架植入手术治疗，以及外科开胸搭桥手术的治疗，通过这些治疗都能够缓解心肌梗死的症状。通过这些治疗，患者心功能得到恢复，心肌梗阻症状减轻，在7-10天左右就可以出院，出院后还需要定时服用扩冠、抗凝的药物，只有这样才能使患者快速获得康复。

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
关于冠心病、心肌梗死支架的费用可以分为好多种，有药物洗脱支架、金属支架等等，但是这些支架的费用区间大概在10000-20000元之间。临床上若是患者出现胸痛、胸闷的表现，伴大汗淋漓、濒死感等症状的可疑心肌梗死患者，首先需要立即行冠状动脉造影检查，冠脉造影的检查费用大概在5000元左右。确定需要植入支架，首次植入单根支架的费用为35000元左右。如果需要植入两根支架，第二根支架的费用在10000-20000元之间，再加上35000元左右，即45000-60000元区间，但是也会根据各个医院等级不同，费用有所增减。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心肌梗塞可以发生在心脏的各个壁，包括下壁、前间壁、高侧壁、前壁等。当发生了急性广泛性前壁心肌梗塞时，由于梗塞面积比较大，患者在进行心电图检查的时候，根据它的位置就可以定为是哪个壁的。如果在广泛前壁心肌梗塞，主要的心电图表现是在胸前导联可以出现特征性的改变。V1-V6导联在发病早期的时候，可以出现ST段上抬与高耸的T波上升支融合，呈弓背向上的单向曲线，并伴有动态性的ST-T的演变过程，有异常Q波的形成，Q波时限大于0.04秒，Q波的振幅大于本导联的1/4R波。当发生急性心肌梗塞的时候，经休息或者是口服硝酸甘油症状不能缓解，需要积极的进行住院治疗，行溶栓和冠脉支架治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
下壁心肌梗死的患者，如果患者发病时间小于12小时，年龄不大于70岁，没有溶栓禁忌症，可以选择溶栓治疗。对于有条件实施急诊经皮冠脉介入治疗的患者，还是首选冠脉介入治疗。及早的使心肌恢复再灌注，有助于缩小梗死面积，挽救更多濒死的心肌细胞，改善患者的预后。下壁心肌梗死的患者有很多会伴有心动过缓，甚至出现高度房室传导阻滞。必要的时候可以选择安装临时心脏起搏器，有可能在心肌恢复再灌注后，心动过缓的情况自然也就恢复到正常。在行再灌注治疗之前，建议患者可以服用阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类的药物。在治疗的过程中要给予吸氧、抗凝，甚至是止痛等对症支持的治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于ST段抬高性心肌梗死的患者，如果发病时间小于12小时，患者的年纪又没有大于75岁，同时近期也没有活动性出血，没做过心肺复苏，此类患者可以选择进行溶栓治疗或者结合冠脉介入治疗，使心肌得到再灌注。这样才可以挽救更多濒死的心肌细胞，缩小心肌梗死面积，改善心肌梗死患者的预后。除了再灌注治疗之外，在进行再灌注治疗之前，还建议患者紧急嚼服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等，必要时还需要结合抗凝治疗。如果患者出现血压不低、心率偏快的情况，还可以选择服用β受体阻滞剂，比如美托洛尔等。这样有助于更大程度的改善心绞痛的症状以及治疗心绞痛、心肌梗死。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
急性心肌梗死发生时主要有以下几种并发症：\n1、心律失常：心肌梗死发生时，心肌细胞坏死区域及心肌细胞缺血、正常区域会形成电不稳定，导致心脏电活动及机械活动紊乱，可引起室性心律失常发生，常是出现恶性的室性心律失常。\n2、心力衰竭：发生心肌梗死时，心脏心肌细胞死亡，心脏代偿能力减弱，容易出现心力衰竭。\n3、猝死：发生心肌梗死时，人体心脏失去血液供应，可出现缺血、缺氧状态。如果堵塞大血管，则很容易出现心脏骤停，而引起心源性猝死的发生。\n4、栓塞：急性心肌梗死发生后，人体全身处于急性应激状态，血液常呈高凝状态，很容易出现动脉栓塞，从而引起全身血栓形成。\n5、心肌梗死后综合征：患者常表现为发热、胸痛、肺炎、胸膜炎、心包炎等。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心肌梗死病人做支架手术后，建议不要吃高脂饮食和高盐饮食，主要分析如下：\n1、高脂饮食：是指猪肉、牛肉、羊肉等脂肪含量高的食物，还包括鱿鱼、墨鱼等，上述食物脂肪含量较高，食用后可以有效增加血脂水平，甚至可能会增加动脉粥样硬化进展，进一步加重冠状动脉粥样硬化性心脏病，甚至诱发病人再次出现心肌梗死，故不建议吃高脂饮食。\n2、高盐饮食：指的是每天食盐量超过6g，也就是一小瓶勺。正常时人体液体量中的水和钠在一起，称为水钠潴留，若食用的盐量较高，也就是氯化钠含量较高，会导致氯化钠和水在一起，使有效循环血容量增加，从而导致血压升高，而过高血压会对动脉内皮产生很大的损伤，这种损伤容易加重动脉粥样硬化，若发生在冠状动脉上，就容易导致冠状动脉粥样硬化进一步进展。\n所以，心肌梗死的病人做支架后，不能吃高盐和高脂饮食。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果老年人突然出现心肌梗死，在早期建议尽可能进行冠状动脉支架植入治疗，当然在做支架治疗之前，要服用抗血小板聚集的药物，也就是阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷。在治疗之后也要长期服用抗凝的药物，这样才能减少血栓的再次发生。另外，如果是陈旧性心肌梗死，也就是时间很长了，绝大多数患者都会出现心功能不全、心力衰竭的症状。所以对于陈旧心梗的病人，一定要关注心衰的治疗，应用利尿剂来降低前负荷，应用硝酸酯类药物来降低后负荷。\n对于急性心肌梗死早期的患者，也就是刚刚发病，建议立即到医院进行开通血管的治疗。开通患者的血管主要有两种方法：一种是可以使用溶栓药物进行开通，注射尿激酶或者链激酶来进行溶栓，从而开通血管；另一种是采用介入的方法，也就是冠状动脉支架植入治疗，通过支架可以有效地开通完全闭塞的血管，这样血流就会恢复通畅，由于支架操作相对比较简单、安全，疗效也比较确切，目前临床中已经逐渐取代溶栓治疗。

讲解医师：颜冰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院心血管内科
陈旧性前间壁心肌梗死，主要从以下几个方面来理解：\n1、陈旧性：陈旧性指的这个患者犯病不是近期、急性的情况，一般一个月之内都考虑近期发生的急性心梗，一般如果时间较长则为陈旧性心梗，根据发病的时间来定义是陈旧性还是急性。\n2、前间壁：指的是心肌梗死的面积，因为心肌一共分为几部分，包括前间壁、前壁、下壁、后壁以及右室。至于是哪个部位的心梗，在临床上主要是通过心电图中相应导联的改变来推测具体部位。还可以结合心脏彩超来观测是否真的为前壁、下壁或者是右室出现心肌活动功能的异常。如果要是出现心肌活动的减弱，还是考虑相应部分的心肌存在心肌梗死。\n所以患者如果有这种陈旧性的前壁、下壁心肌梗死，大部分后面的名词都是提示梗死部位，前面主要是提示急性心肌梗死的时程。