心肌梗死

替格瑞洛片不能治疗关节炎。替格瑞洛片与阿司匹林合用，可用于急性冠脉综合征，或有心肌梗死病史且伴有至少一种动脉粥样硬化血栓形成事件高危因素的患者，可降低心血管疾病死亡、心肌梗死和卒中的发生率。骨关节炎是由多种因素引起关节软骨磨损、皲裂、溃疡，以及关节软骨下骨周围炎性反应、滑膜炎性反应、关节周围肌肉萎缩、关节疼痛、关节功能下降的退行性关节病。治疗关节炎的常用药物有非甾体类抗炎药，如布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠，缓解症状的药物如氨基葡萄糖、双醋瑞因，关节腔注射药物如糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖，以及抗抑郁药如度洛西汀、阿片类镇痛药如羟考酮、曲马多等，应医生开具处方使用，不可自行购买。治疗关节炎药物的作用与替格瑞洛完全不同，如果患有关节炎，服用替格瑞洛片时应注意，既往有痛风性关节炎的患者需慎用。且同时服用替格瑞洛与非甾体抗炎药物，可能增加出血风险，在服药前建议咨询医生或药师。

血糖高通常不会引起流鼻血，如果糖尿病患者或血糖控制较差的患者出现流鼻血，需及时到医院就诊，寻找流鼻血的原因，如有无鼻中隔弯曲、慢性鼻炎、鼻血管动脉畸形等。血糖高的危害，主要是因为持续性血糖增高，带来的大小血管内皮功能损害，从而引起大小血管的动脉粥样硬化性改变，常见的并发症是微血管和大血管的病变。微血管病变主要累及肾脏、眼睛、神经，所以常出现糖尿病的肾脏疾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变。当血糖升高累及到大血管时，会出现大血管的动脉粥样硬化，导致心脑血管事件，如心肌梗死、缺血性脑卒中、下肢动脉闭塞等。所以血糖升高，通常是慢性、持久、长期的损害。另外如果血糖特别高，也可以引起代谢紊乱，及高糖中毒症状，主要表现为口渴、多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等症状。

老年人牙疼时有可能是非牙部相关疾病，要排除心脏问题。老年人跟年轻人比神经末梢感觉退化，特别是合并糖尿病时末梢神经的感觉减退，痛阈升高，这时病人往往胸痛表现不典型，内脏牵扯痛表现出牙痛、肩痛，甚至上肢痛或者脖子不舒服，这都是危险信号。 另外，老年人牙疼有可能是心脏问题，最严重的是急性心肌梗死。所以这时一定要到医院，由专业人士先做基本筛查，排除危险疾病以后才做局部治疗。如果没有这些危险疾病，只是牙痛，肯定要排除有没有牙周疾病，比如牙周炎、牙髓炎引起的疾病，服用止疼药没有效果，一定要控制牙周疾病，才能解除疼痛。

一般心梗和牙疼没有太大的关系，但是有极少数的人出现心肌梗死的时候，表现为牙疼的症状。牙疼最常见的疾病是牙髓炎，当患牙受到冷热、温度刺激或甜酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更为敏感。如刺激一去除疼痛短暂持续后消失，则为牙髓炎初期的表现。病情进一步发展，则温度刺激会激发患牙的剧烈疼痛，且有自发性疼痛，夜间疼痛加剧，患者常因牙痛难以入眠或从睡眠中痛醒。 如果牙髓已有化脓或部分坏死，可表现为热痛、冷缓解。如出现牙疼的症状，建议尽早到医院检查牙齿情况。如牙齿无大碍，可做心电图，进一步检查心脏的情况。

左肩胛骨疼痛的原因主要包括以下几方面：1、肩部疾病：最常见的原因包括肩袖损伤、肩周炎、肩胛上神经卡压症以及肩关节周围滑膜炎等。有时左肩部胸膜炎、肩胛部神经受刺激，也可出现肩胛骨的疼痛。而在极少数情况下，肩胛骨恶性肿瘤也会引起患者左肩胛骨疼痛；2、颈椎疾病：主要包括颈椎间盘突出，极少数情况下，颈椎肿瘤也会刺激神经根，导致肩部出现放射性疼痛；3、心脏疾病：比较常见的包括心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等。因为心肌缺血，可能会导致患者肩胛骨周围出现放射性疼痛，并且伴有胸闷、气短，持续时间往往比较短暂，一般不超过一分钟；4、肺部疾病：如肺部肿瘤、肺炎等。

左胸和后背肩胛骨疼痛，常见于以下原因：1、如受凉、劳损和外伤，受凉和劳损通常仅引起轻度酸痛和胀痛，外伤会引起局部剧烈疼痛，尤其是发生骨折，拍摄X光片可以进一步确认；2、心脏疾病如冠心病、心绞痛、心肌梗死等，均可以诱发左胸和后背肩胛骨疼痛的表现，甚至会有胸闷、心慌、气短，严重者会有呼吸困难，检查心电图以及三维CT、血管造影可以进一步确认；3、肩部如肩周炎，还有颈部疾病如颈椎间盘突出等颈椎病，同样可诱发左胸和后背肩胛骨疼痛，但由于病变部位在肩关节或颈椎，因此会有肩部和颈部的活动受限及疼痛。通过详细体格检查，以及X光片、核磁共振检查，可以进一步确认；4、如果发生局部感染如结核、支气管肺炎、胸膜炎，还有肺部肿瘤，也可以诱发左胸和后背肩胛骨疼痛的表现。因此，如果患者出现左胸和后背肩胛骨部位的持续疼痛，要尽快到医院就诊，明确病因。

心脏背后的位置疼痛的原因比较复杂，需要综合分析，主要情况如下：1、心脏问题：冠状动脉粥样硬化性心脏病当中的心绞痛、心肌梗死等急性冠脉综合征，均可以反映出心前区的不适向肩背部的放，主动脉的夹层也可以表现出背部撕裂样、难以忍受的疼痛。这类心脏背后的疼痛需要考虑疼痛的时间、疼痛的位置、发作的诱因，既往是否有其他的慢性病。可以进行部分最简单的筛查，包括心电图、心脏超声和发作时其他相关症状的分析，这是心脏背后的疼痛需要首先去排除的最危机，与心脏相关的一类疾病；2、其他因素：心脏后背位置也可能会出现骨质疏松或者是肌肉、骨骼相关的疾病，包括背部肌肉的劳损等这一类疾病，均可以导致疾病的发生部位正好是心脏背后的位置，可能跟心脏本身疾病之间并没有明确的相关性。

乳酸脱氢酶升高常见于富含乳酸脱氢酶的组织和细胞发生坏死，主要表现为肝功能损害、心肌梗死、肺栓塞，还有红细胞损伤，表现为贫血性疾病、白血病、恶性肿瘤等。 如果患者在生活中发现乳酸酶脱氢酶升高，应该排除自身肝脏、心脏或者其它脏器有无损伤，同时排查有无血液系统疾病、贫血相关疾病的可能性，要及时到医院进行诊治。

转氨酶升高本身无损害，是出现损害才导致转氨酶升高。可以理解为转氨酶升高是信号，可通过提示寻找病因，解决病因，而并非针对转氨酶升高解决问题。 转氨酶是临床肝功能试验中最常用指标，包括丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶。转氨酶在心脏内、肌肉内和肝脏内含量均较高，特别在肝脏内含量高，当肝脏存在炎症、坏死，即肝损伤时即可释放。转氨酶过高首先想到是肝脏损害，但同时需排除心脏问题，如心肌梗死可以升高。另外，剧烈、大量运动后转氨酶也会升高，如跑完马拉松后。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
急性的心肌梗死一般在7-15天左右，属于危险期。一旦出现急性的心肌梗死，要根据心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影和核素的心肌显像，明确心肌梗死范围部位以及是否发生其他的并发症，比如室间隔的穿孔以及瓣膜、腱索的断裂。如果没有这种情况，要给予药物的保守治疗、冠脉支架植入手术的治疗，甚至外科开胸搭桥的治疗，缓解心肌梗死的症状。一般在心肌梗死7-14天以后，属于慢性的心肌梗死，需要长期服用扩冠抗凝的药物预防梗死的复发或者心脑血管事件的出现。