心肌梗死

心肌梗塞和心肌梗死相同，这两个概念用于不同时期，在15年之前将急性心肌梗死称为心肌梗塞，现在将心肌梗塞改成心肌梗死，更接近于病人的基础病情。心肌梗塞时是心脏血管完全堵住，心肌梗塞更能反映心脏血管完全堵住的概念。血管完全堵住后，逐渐会造成心肌缺血、坏死，所以目前就称为急性心肌梗死。心肌梗死更多反映的是心梗结局，这两个概念所表达的意思一致，是早期概念和现代概念的区别。目前疾病诊断都称为心肌梗死，不常用心肌梗塞概念，心肌梗塞是早年概念，同样适用于脑血管，比如脑梗塞也是早期概念，现在称为脑梗死。

各个年龄段的人群，均可发生急性心肌梗死。虽然老年人发生心肌梗死的比例较多，但并不代表中年人和青年人就不会发生心肌梗死。因此，心肌梗死在各个年龄段都可以发生，但是年纪大的患者占比较多，即50-60岁的人群，发生比例比20-30岁的人群高。 同时，如果20多岁的年轻人，生活习惯不好，长期抽烟、酗酒、睡眠时间紊乱，也会导致心肌梗死。

心肌梗死的诱发原因相对比较多，发生心肌梗死一定是存在动脉粥样硬化斑块，在动脉粥样硬化斑块存在基础上，由于各种原因导致斑块不稳定，在斑块破裂以后血栓形成，血管完全堵塞以后导致急性心肌梗死。 但是发生急性心肌梗死往往会存在诱发因素，包括暴饮、暴食、情绪过度激动或者过度劳累、气候、骤热骤冷等，都可以诱发心肌梗死。此外，感染、应激状态也可以诱发斑块不稳定，导致斑块破裂，诱发急性心肌梗死。

陈旧性前壁心肌梗死的治疗，是非常具体的问题，首先药物治疗是根本，治疗需要使用抗酸药物，包括他汀类药物，同时还包括控制血压、血糖、血脂的药物。 对于急性前壁心肌梗死患者而言，冠状动脉血管出现问题后，才可以导致心肌梗死。此外，还要对血管病变进行判断，可以做无创冠状动脉CT、有创冠动脉造影，判断狭窄部位到底多少。若狭窄＜70%，可以维持药物治疗。若狭窄＞70%，则需判断是否要植入支架。

心肌梗死是严重冠心病状态，治疗措施是及时开通血管如支架或者冠脉搭桥。手术后患者并未脱离危险期。因为心肌梗死一旦发生，心脏肌肉坏死不可逆，过程约持续1周左右。所以在心肌梗死发生后1周左右即心梗后危险期，危险期一般分为以下两个时间段： 1、术后2-3天，因缺血发生心肌坏死初步形成，容易出现恶性心律失常如室速、室颤，一旦发生致命性心律失常患者需要就需电复律、电除颤纠正； 2、2-3天以后因心肌已经彻底坏死，心脏纤维化替代坏死心肌。此时有可能出现重要结构损伤，如乳头肌断裂、心脏破裂等情况，可能导致危险情况发生，甚至是致死性临床症状。

肌钙蛋白是心三联当中非常重要一个检测指标，在诊断心肌梗死当中特异性非常高，具有重要临床意义。肌钙蛋白只存在于心肌细胞或者当心肌细胞破坏时才可在血液当中检测到肌钙蛋白升高情况。在临床工作中只要肌钙蛋白超过正常上限值2倍，可以认为其有临床意义。但是肌钙蛋白本身上升规律不太一样，导致可能存在漏诊或者误诊情况。医生一般常用肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两个指标进行诊断。 注意肌钙蛋白T在心肌梗死发生后6-8个小时才会上升，有时可能到48小时后才能达到最高水平，甚至可持续到2周左右。因为存在这种情况，导致刚刚发生心肌梗塞患者进行检查时其指标可能正常。提醒患者在疾病发作3-6个小时后进行复查，此时有可能才能提供相对正确临床指导意义。

心肌梗死是冠心病严重状态，防止心肌梗塞应叫冠心病预防，以预防性治疗为主，具体如下： 1、控制高危因素：高危因素可分为可控和不可控。不可控因素如性别、年龄、基因。可控制因素即身高、体重、血糖、血脂、生活习惯、饮食习惯，低盐、低脂饮食、加强锻炼、改善作息等，治疗和预防冠心病第一步即调节自身生活作息； 2、若患者合并有冠心病高危因素，患者需要预防性使用药物，这些药物主要是抗血小板阿司匹林、氯吡格雷、他汀、软化血管降低胆固醇药物。 总之，通过一些方法才能够降低冠心病发病率，更好地预防心肌梗死发生。

心内膜下心肌梗死也是一种心肌梗死，相应的治疗方法和其他部位心肌梗死的治疗方法相同。首先是需要查看心梗的时间，在所谓的救治时间以内，建议尽早的进行溶栓以及急诊的PCI治疗。无论是心内膜下的心梗或者是透壁性心肌梗死都会非常有效，能够挽救大量的心肌梗死患者。 另外，心肌梗死以后除了早期的再灌注治疗以外，出院以后的适当运动和持续的药物治疗，对于心内膜下心梗的患者也是非常有效和重要。所以对于心内膜下心梗和其他部位的心梗，同样都要引起重视。

心肌梗死的溶栓治疗，现在已经在三级甲等医院相对比较少见。因为已经开展急性心肌梗死的PCI治疗，就是经皮冠脉支架植入术越来越为广泛，所以溶栓的患者也是越来越少。原则上对于12个小时以内、年龄不超过75岁的患者，并且是无法进行急诊PCI救治条件的医院，建议可以进行溶栓治疗。同时患者既往在1年以内不能有脑出血，在半年以内没有较大的手术，此种情况下可以通过溶栓治疗，解决心脏血管狭窄以及堵塞的问题。 对于溶栓治疗的成功率，相比进行冠脉支架植入术治疗成功率要低。但是相对部分大型的三甲医院来讲，溶栓治疗仍然是基层医院救治急性心肌梗死，最常用或者是最容易使用的方法，因为溶栓药物非常容易购买。对于大型的手术治疗器械在基层医院里不能及时得到普及，并不是所有的医院都有配置，所以溶栓治疗对于基层医院仍然是非常重要。

心肌梗死保守治疗方法和所讲的手术治疗相对应，因为现在大部分的心肌梗死患者是通过介入方法，然后把堵塞的血管打通，从而挽救大片的坏死心肌，也是最为积极主动的一种治疗方法。但是由于家庭条件或者是医疗条件的各种限制，部分心肌梗死的患者需要通过药物保守的方法解决急性心肌梗死的急性期问题。所讲的保守治疗主要是包括溶栓以及术后的药物治疗以及后期的恢复。 相对于进行急性心梗的手术而言，大部分基层医院以及乡村级的医院，通过药物的保守治疗对于心梗的患者仍然是非常重要，也是第一时间能够挽救患者性命的治疗方法。