心肌梗死

心肌梗死是由于冠状动脉内斑块破裂形成急性血栓，堵塞冠状动脉，部分心肌失去血液供应产生坏死，导致急性心肌梗死。心肌梗死患者的药物治疗，通常包括以下几种：1、抗栓治疗：是心肌梗死患者比较重要的一个方面，包括双联抗血小板治疗，比如阿司匹林加替格瑞洛进行治疗；2、抗凝治疗：一般使用低分子肝素进行治疗；3、降胆固醇治疗：胆固醇是动脉粥样硬化发生的原因之一，一线治疗药物是他汀类降脂药，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。必要时可以使用胆固醇吸收抑制剂依折麦布以及PCSK9抑制剂，进行强化的降胆固醇治疗；4、心肌缺血治疗：改善心肌缺血的药物，包括β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔、硝酸酯类药物、单硝酸异山梨酯以及尼可地尔等；5、预防心肌重构治疗：预防心肌重构，防止心力衰竭，可以使用沙库巴曲缬沙坦以及贝那普利等抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物。

心肌梗死通常是急性心肌梗死，直接原因是给心脏供血的血管，即冠状动脉出现严重狭窄、堵塞，直接原因是斑块破裂，出现血栓。血栓将血管管腔完全堵塞，血流无法通过，血管远端所供应的心肌细胞缺血，会导致坏死。如果斑块未破裂或者血管不狭窄，但是血管出现抽筋、痉挛，如果继发血栓形成也会导致管腔堵塞，血流中断，而发生心肌梗死。心肌梗死既往的基础病因是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、家族史等，会导致动脉硬化、内膜增厚、斑块形成。随着斑块逐渐增大管腔会狭窄，如果斑块表面出现血栓，则会导致血流中断。

心肌梗死为冠心病严重分型，通常存在一系列并发症，比如心律失常、心力衰竭。心律失常的发生与梗死部位密切相关，急性前壁心肌梗死，即梗死部位为左室前壁，最常见的心律失常为室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。此类疾病均可能影响血流动力学并影响心功能，甚至严重危及生命。发生心室颤动，即猝死时，需要及时进行心肺复苏。对于室性心动过速或室性期前收缩，通常在没有严重影响血流动力学情况下，仅需进行密切监测即可。有效的病因治疗可以预防心肌梗死发生，即及时、有效、充分、持续地开通梗死相关血管，可以改善病人预后。同时也将减少心律失常发生，减轻发生后的危害。若具备相关危险因素需积极治疗相关疾病，比如高血压、高血糖、高血脂。同时去除不良饮食习惯、生活习惯，避免冠心病进展成为心肌梗死，从而改善病人预后。

心肌梗死的药物使用要分为不同时期，具体分型以及治疗方式如下：一、急性心肌梗死发作：主要用药是临时舌下含服硝酸甘油，如果有阿司匹林，也可以临时嚼服。建议打120尽快到医院急诊科就诊，因为在急诊可以快速判断是否是急性心肌梗死。急性心肌梗死患者在家里并不明确是急性心肌梗死，而是以胸痛为主要发作症状，部分患者会伴有大汗、心慌。部分下壁心肌梗死患者可能胸疼不典型，但是会有消化道症状比如恶心、呕吐，但恶心、呕吐和近期是否接触不洁食物没有太大关系，所以要怀疑是心脏原因导致消化道症状。二、长时间心肌梗死：即心肌梗死二级预防治疗，在心梗后的药物治疗是长期治疗，有以下药物要长期服用：1、抗血栓药物：常用阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受，可以用氯吡格雷，一般急性心肌梗死行介入治疗后会将阿司匹林和氯吡格雷合用，用药至少1年时间，如果没有放过支架，则至少合用3个月；2、他汀类药物；如果没有禁忌证应该长期、终生服用，心肌梗死患者的低密度脂蛋白控制目标是<1.8mmol/L。三、控制危险因素：比如有高血压、糖尿病的患者，要将血压和血糖控制好。

开通血管药物可以有效缓解胸痛，即静脉溶栓药物。此外，部分就诊6小时后不具备溶栓条件的病人，可以接受冠脉介入治疗开通血管，在存在介入条件下优选介入治疗。若病人仍存在剧烈胸痛或残余胸痛，也可以通过应用硝酸酯类药物改善胸痛，比如静脉泵入硝酸甘油、尼可地尔，改善心肌循环，还可以应用杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗。积极给予病人镇痛及镇静治疗，改善病程，多种药物联合应用，改善病人的胸痛症状及远期预后。心肌梗死为冠心病严重分型，将出现一系列并发症恶化病人的预后。心肌梗死病人绝大多数伴随剧烈胸痛，因为冠状动脉严重狭窄或闭塞造成缺血坏死，疼痛也为缺血导致。

心肌梗死主要从以下几个方面进行确诊：1、临床症状：常见临床症状是胸闷、胸痛，胸痛呈压榨样，伴有濒死感、出汗等严重症状，且持续时间通常＞15分钟，会出现明显诱因，如饱餐、寒冷、劳累后，经过休息也不能缓解；2、心电图检查：如果出现不适应及时到医院就医，进行心电图检查。心电图对于心肌梗死是重要的检查手段，可以筛查出ST段抬高性心肌梗死以及ST段压低的心肌梗死，心电图在心肌梗死中会出现动态改变；3、心肌酶改变：如果患者发生心肌梗死，心肌出现坏死，会出现特异性心肌酶释放。如果肌钙蛋白指标升高，便提示已经发生心肌梗死。

心肌梗死源于冠状动脉狭窄，如果冠状动脉内膜产生损伤，血液中低密度脂蛋白等会进入到损伤的内膜，导致斑块形成，逐渐变大，继而造成管腔狭窄。到一定程度后斑块也逐渐变大，极为不稳定，此为心肌梗死的常见原因。在剧烈活动、情绪激动、感染、创伤、外科手术应激，或者发生快速心律失常时，斑块可能会破裂，破裂后会启动凝血机制，在局部形成急性血栓，此时会将冠状动脉完全堵塞，即急性心肌梗死病理、生理的发展过程。心肌梗死的基础是因为有冠心病，管腔里有斑块且斑块较大。治疗也是要治疗冠心病，在心肌梗死发生时及早识别，尽快疏通狭窄血管，挽救血管所供应的心肌。

心肌梗死根据患者个人以及就诊医院不同，急救手段不同。如果患者就诊的医疗卫生单位不具备放支架，做急诊介入的条件，可通过静脉注射溶栓药来治疗急性心梗。对于城市或者是现在县一级以上的医院，一般很多医院都具备急诊进行冠脉血运重建的能力，如果是在12个小时之内，一般可以到好一点的医院进行介入治疗，放入支架，如果能够在90分钟之内开通最好。 但目前国内二级以上的医院，通常至少是三级以上的医院才有条件开展冠心病介入治疗。对于有条件的医疗机构，患者就诊后应尽早进入导管室，采取介入或者导管溶栓治疗，因为效果比单独的溶栓治疗更准确。

心肌梗死属于心血管内科的急重症，因此急性的前壁、侧壁心肌梗死有可能会引发严重情况，必须要正确对待。急性前壁、侧壁心肌梗死，梗死的面积既包含前壁，也包含侧壁，因此梗死面积较大，会引发心力衰竭、恶性心律失常等情况，属于较为严重的一种类型。急性前壁、侧壁心肌梗死发生时，患者突出的表现，仍然会集中在前胸部位。明显疼痛感，以胸骨后、心前区更为显著，表现为绞痛感、压痛感，程度重且持续不能缓解。在发作时疼痛可以向肩部、背部放射，并伴有大汗、恶心、呕吐等情况。心电图会有特征性的ST段抬高，尤其是在胸前导联位置，可以见到很明确的ST段抬高，同时侧壁导联也会有此现象，并且心肌酶数值也会升高，据此便可以诊断为心肌梗死。需要在最短时间内进行冠状动脉介入治疗，去除血栓、开通血管、恢复血流灌注，能最大程度上挽救濒死的心肌。

心肌梗死的诱发因素，主要有以下几点：1、情绪波动：比如恐惧、紧张、焦虑、生气时，因为伴随有情绪改变、心率增快、血压升高，导致冠状动脉内的斑块不稳定，发生破溃以后形成血小板聚集，形成血栓而引发突然间的心肌梗死。因此许多心肌梗死的病人，都容易在情绪改变时，将病情诱发并加重；2、季节因素：尤其是冬季寒冷环境，在寒冷刺激下容易出现斑块不稳定、破溃而形成血栓，因此冬季也是心血管疾病好发的季节。在冬季，心肌梗死的发生率，会有明显的升高；3、药物治疗不规范：是指既往已经明确诊断了冠心病，但是在治疗过程中没有遵照医嘱，规范进行药物治疗，没有很好地应用抗血小板药物、他汀类药物，从而导致病情进展，发生突然间的心肌梗死。心肌梗死的诱因，绝不仅仅只存在于以上三点，还有很多诱因。病人发生心肌梗死以后，只有及时就诊治疗，才能获得更好的预后。